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       Rincon Medico
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       #Post#: 257--------------------------------------------------
       bromuro de pancuronio y desaturación de la hemoglobina
   DIR By: drqbacc
       Date: July 8, 2012, 3:59 pm
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       tengo una paciente ventilada por mas de diez días y sucede que
       hace 4 días que experimenta una desaturación de la hemoglobina
       hasta  valores de 70%( registrado por la oximetría de pulso)
       cada vez que es medicada con bromuro de pancuronio para lograr
       una relajacion adecuada para su estado...este evento dura unos 5
       a 7 minutos y luego  vuelve a la normalidad, he revisado las
       reacciones adversas del fármaco y no encuentro este reseñado
       sobre esta.... alguien puede decirme el porque pasa esto , o
       donde puedo encontrar información al respecto ???
       #Post#: 280--------------------------------------------------
       Re: bromuro de pancuronio y desaturación de la hemoglobina
   DIR By: md.sebax
       Date: July 9, 2012, 12:21 am
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       Apreciado drqbacc si no estoy mal eso se debe a
       metahemoglobinemia lo cual se  caracteriza por el aumento de la
       metahemoglobina eritrocitaria impidiendo el correcto transporte
       de oxigeno y se puede deber a dos situaciones:
       1.Deficiencia de los mecanismos reductores de la hemoglobina
       2. aumento el ritmo de oxidación más allá de la capacidad
       protectora y reductora de la célula
       se han reportado casos  en pacientes con ventilación mecánica
       por larga data  con aumento de la metahemoglobinemia  , pero
       principalmente en aquellos pacientes  en donde la sedación  con
       Pancuroneo se de  fentanilo y atropina
       espero que sea útil...
       #Post#: 282--------------------------------------------------
       Re: bromuro de pancuronio y desaturación de la hemoglobina
   DIR By: md.sebax
       Date: July 9, 2012, 12:24 am
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       hago una pequeña corrección del texto anterior.....
       se han reportado casos  en pacientes con ventilación mecánica
       por larga data  con aumento de la metahemoglobinemia  , pero
       principalmente en aquellos pacientes  en donde la sedación  con
       Pancuroneo se asocia a :  fentanilo y atropina
       #Post#: 304--------------------------------------------------
       Re: bromuro de pancuronio y desaturación de la hemoglobina
   DIR By: drfranciscomontiel
       Date: July 10, 2012, 9:50 pm
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       No tengo experiencia específicamente con el pancuronio (soy
       neonatólogo), pero quisiera comentar dos cuestiones:
       generalmente después de administrar un relajante muscular a un
       paciente ventilado mecánicamente, puede presentarse un periodo
       transitorio de hipoventilación, especialmente si la dosis del
       relajante es elevada (o al menos suficiente para producir un
       efecto profundo) y los parámetros ventilatorios no son
       suficientes para mantener la ventilación necesaria si no hay un
       automatismo por parte del paciente.
       En segundo lugar, la presencia excesiva de metahemoglobinemia no
       se identificará por oximetría de pulso (a menos que el oxímetro
       sea de última generación y pueda medir el porcentaje de
       metahemoglobinemia en
       tiempo real).  Es decir, los pacientes con este padecimiento se
       observan cianóticos pero no desaturan al menos de manera
       importante. Además, este proceso no revierte en cuestión de unos
       pocos minutos.
       #Post#: 307--------------------------------------------------
       Re: bromuro de pancuronio y desaturación de la hemoglobina
   DIR By: drqbacc
       Date: July 11, 2012, 10:34 am
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       bueno  mi oximetro no es de ultima generación, he estado
       revisando y no encuentro metahemob asociada a pancuronio,
       tampoco encuentro interacciones asociadas a dopamina y ni al
       resto de los fármacos usados en la paciente.... la pte esta
       ventilada en modalidad controlada con volumen tidal calculado a
       7ml/kg con Fr de 12 por minuto.... I:E de 1:1.4 PEEP de 10.....
       seguiremos revisando, gracias a todos por sus aportes
       #Post#: 308--------------------------------------------------
       Re: bromuro de pancuronio y desaturación de la hemoglobina
   DIR By: drfranciscomontiel
       Date: July 11, 2012, 11:37 am
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       Los parámetros que estas ocupando me parecen bajos para un
       adulto (también habría que ver su patología pulmonar) y por lo
       tanto, al no haber automatismo ventilatorio, dichos parámetros
       no son suficientes para mantener una adecuada ventilación (es
       decir, ocurre hipoventilación).
       Si tus controles gasométricos son normales (no hay
       hipoventilación crónica manifestada por hipercapnia y aumento de
       bicarbonato) te sugiero utilizar el relajante muscular en
       infusión continua para que no tengas esas variaciones en el
       automatismo respiratorio. Por el contrario, si tienes datos de
       hipoventilación tienes que incrementar tus parámetros.
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