DIR Return Create A Forum - Home
---------------------------------------------------------
Universite Dersleri
HTML https://dersler.createaforum.com
---------------------------------------------------------
*****************************************************
DIR Return to: Diş Hekimliği Bölümü
*****************************************************
#Post#: 51--------------------------------------------------
Periodonsiyum Klinik Uygulamalar
By: rehavet Date: April 20, 2024, 11:19 am
---------------------------------------------------------
Hiper-Sementoz
Sementoblastlar yetişkin sementumun yüzeyinde (PDL içinde)
bulunduğu için, sementum yeniden şekillenme ve
onarım geçirme yeteneğine sahiptir. Bu da sementumu
dentine benzetir ancak mineden farklı kılar.
Aşırı sementoblast fonksiyonu hiper-sementoz ile
sonuçlanabilir. Bu durum, diş üzerindeki
aşırı oklüzal kuvvetler nedeniyle kök ucunda daha
sık görülür. Gigantizm/akromegali veya Paget
hastalığı gibi büyüme faktörü
bozukluklarından da kaynaklanabilir.
Konkresans
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEglpBrp48lwILSbadyQu2u_fjAaN4M5XJ32v8ACn4GCn6_x16dMYRxx01awXPlGiV5PUOOvby5eVffuJXCTnsbKzhQ1dVG5tKb_KCxlju0zma0s7CZSoVEnpu36QwCWMlNF5f5wisNd3dwALTBUDKslyqLm5KDObWnF6dzVYQGKKOVjPG2vkybGpXEK9Eo[/img]
Konkresyon örnekleri. [Image credit : Second and third molars
joined by cement, in teeth with and without hypercementosis by
Consolaro A et al is licensed under CC BY 4.0]
Yeterli miktarda hiper-sementoz iki dişi köklerinden
birbirine yapıştırabilir, buna konkresyon denir.
Bu, diş çekimi öncesinde radyografinin neden gerekli
olduğunu gösterir. Bu durum en sık ikinci ve üçüncü
üst azı dişleri arasında görülür.
Kök Çürükleri
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiiVnzUpB_-aulqknvCiZhYisu9tYzthsDl0mSdUOkUtGKDZc6fqIw8dUjEl5ZGF1Yya-foEM4DQR9ZOiEHiGqEvzxP8t3ei9-ChNF5VXdxuw9Q6bX1zo8z4qJoap_OESKRJeHzfpWAzJhOUI5dtOxOVotKeEjhYFTQ4e3kSWJk9RJxnmhyLF5gBBDLTeQ[/img]
Semental çürükler. [Image credit: Photograph showing root
caries in 33 & 34 (international numbering system) by B Gupta
is licensed under CC BY-SA 4.0]
Diş eti çekilmesi kısmen endişe vericidir çünkü
diş köklerini sağlıklı koşullar
altında sadece minenin maruz kaldığı ortama
maruz bırakır. Düşük mineral içeriği
nedeniyle kök çürükleri hızla yayılır. Çürükler
hızla dentine ve tedavi edilmezse pulpaya geçer. Pulpa
enfeksiyonu başlayana kadar diş ağrısı
ortaya çıkmayabilir. Böyle bir durumda, tedavi genellikle
önleme ve bakımdan ziyade diş çekimi ile
sınırlıdır. Kök çürükleri radyografiler veya
bir diş aynası ve explorer kullanılarak erken
tespit edilebilir.
Kök Rezorpsiyonu
[img
width=450]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgtlljp6e1BVgNamYb9QWsVGDOEQH4OhwC65m0ylJhmI2pr1PM_XuYUqNBXTlgiIv_csgPSKYk7RyG_ZwrOlFSfnZnMnzx1vSxxAU_GUOc11SMvw5pj1Yf0LA0CUFfvl-HDRYi87KQmf4nu4-5F0cOi6WFmPfdIkcWmGGQ8P42kDjw-u9n1qbIan6Pa61o[/img]
Kök rezorpsiyonu. [Image credit: Own work By Bin im Garten is
in the Public Domain CC0]
Hem dentin hem de sementum, hafif veya orta dereceli travmalara
yanıt olarak onarılma kapasitesine sahiptir. Bunun
nedeni, canlı odontoblastların pulpa
tabakasının dış kısmında yer
alması ve sementoblastların PDL'de
bulunmasıdır. Gerekirse, pulpa veya PDL'deki
mezenkimal kök hücreler farklılaşmaya ve daha fazla
ECM oluşturmaya tetiklenebilir. Bununla birlikte,
onarıcı sementum Sharpey lifleri içermez ve dişin
kemik dokusuna bağlanmasına katkıda bulunmaz.
Öte yandan şiddetli travma, mezenkimal kök hücrelerin
sementoklastlara veya odontoklastlara
farklılaşmasını tetikleyerek sementum ve
dentin kaybına yol açabilir. Sementoklastların ve/veya
odontoklastların öncüsünün ortalama bir mezenkimal kök
hücre değil, farklı bir hücre kaderine sahip ilgili
bir kök hücre olması mümkündür. Olası adaylar
arasında nöro-mezenkimal kök hücreler ve PDL kök hücreleri
bulunmaktadır.
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiOm2UhQj-G0nFoEMnI4M557SOzMnUWB0RY9cWQfLbAUHCjOeMnnXcXhQP32q2O8tK_eROGS7OQYYpCH0uigU4lsBq7Jsn1dy0u7P2r16Yh25luCyEh6fVI4BSUoeAyFwwTpcF-RJJvViBHOL97RzD7Sq31QW_g6ECPuEXqRgPAHTDa13odu47hQwxKMyM[/img]
Lateral maksiller kesici diş pembemsi görünümünden de
anlaşılacağı üzere kök rezorpsiyonuna
uğramıştır. [Image credit: Mummery by
DRosenbachis licensed under CC BY 3.0]
Diş köklerinden dentin ve sementum kaybı kök
rezorpsiyonudur. Derin tabakalardan dentin kaybı iç kök
rezorpsiyonudur. Dentin kaybedildikçe, boşluk vasküler
pulpa dokusu tarafından doldurulur ve muhtemelen dişin
daha pembemsi bir renge sahip olmasına neden olur. Bu
diş Mummery'nin pembe dişi olarak
adlandırılabilir (adını bu durumu ilk
tanımlayan anatomistten alır). İç kök
rezorpsiyonu kronik enflamasyondan kaynaklanıyorsa,
endodontik tedavi ile enflamasyonlu pulpanın
çıkarılması durumu durdurabilir.
Dış kök rezorpsiyonu, kökün yüzeysel tarafından
sementum ve dentin kaybıdır. Dış kök
rezorpsiyonu geçici olabilir ve kendiliğinden düzelebilir.
Bunun nedeni, PDL'deki sementoblastlar nedeniyle sementumun
yüksek bir rejeneratif kapasiteye sahip olmasıdır.
Kronik iltihaplanma veya diş ankilozu daha şiddetli
rezorpsiyonu tetikleyebilir ve kaybedilen diş
dokularının yerini kemik dokusu alabilir.
Polisiye dizilerle ilgilenenler için, travmatik bir ölüme maruz
kalmış (örneğin boğulma) veya bulunmadan
önce nemli bir ortamda zaman geçirmiş cesetlerin pembe
dişleri olabilir. Bunun nedeni pulpa kan
damarlarının yırtılması ve dentin
tübüllerinde kanamaya neden olmasıdır.
Sementiküller
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgT20NWtEajhNx_Js_KeBcraXUSMUtsnGzJAF9Hhp9Gx8-Q_xHC-BCOsmQQCK7d6Tkh4wzj_7ELe95IACKI0Mfihcf0NqyK3uhfNhst5Yx5uRC0YnSn2LE4-B44hG-vvaGdxf5ttucxQYwP6zVPlk4Pur2zG3nI9nQPXBKmQSmQyb7X3gJKB2ClapgsB6I[/img]
Cementicle. Etiketler: PDL = periodontal ligament, CEM =
sementikül, BV = kan damarı, CC = hücresel sementum. [Image
credit: Cementicles by Mandana Donoghue is licensed under CC
BY-NC-ND 4.0]
Özellikle yaşamın ilerleyen dönemlerinde anormal
yerlerde aselüler sementum kitleleri gelişebilir. Bunlar
sementikül olarak adlandırılır. Sementiküller
serbest (PDL içinde ancak dişe bağlı olmayan),
bağlı (sementum tabakasının yüzeyinde) veya
gömülü (bir zamanlar bağlıyken şimdi kökün
semental tabakasıyla çevrili) olabilir. Sementiküllerin,
sementoblastların yakındaki bir kılcal damara
yerleşmiş kan pıhtısı (trombüs) gibi
bir kalıntı ile
karşılaştığında
geliştiği düşünülmektedir. Bu, sementumun
apozisyonel büyümesini bozar ve bunun yerine etrafında bir
sementikülün oluştuğu bir çekirdek oluşturur.
Endodontik Tedavi Sonrası Diş
Rahatsızlığı
[img
width=450]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEi_R3VHlxxleyJjyhBvvblEFF0TVk-BNd__1rsl8AzmXVsSFj0dmLJbpKl4I2MypkOF44qEneUR7qXFpMJLz3ceP2WaITpQVRqtvwdI8CRKxaIwcNnpLixVlbslckkKa95M4XP-Ca6_zEyZv2u3aHfsDbRTwAmbPiFJ3dytpk-qIWTM7MwhYdVVxuS78Bc[/img]
Diş propriosepsiyonunun önemine bir örnek. [Image credit:
Tortoiseshell cat carrying her kitten up a flight of stairs.
She grips the kitten's scruff in her teeth by Margo Akermark is
licensed under CC BY 2.0]
Endodontik tedaviden sonra, sinir uçları da dahil olmak
üzere pulpa, canlı olmayan biyo-uyumlu bir polimer ile
değiştirilir. Yine de diş
rahatsızlığı meydana gelebilir. Bu, PDL'nin
mevcut ve canlı olmasından kaynaklanmaktadır.
Diş köklerini kemik ve diş eti dokusuna
bağlamakla görevli olmanın yanı sıra, PDL,
kinestezi olarak da bilinen vücudun nerede olduğu hissine
katılır. PDL'deki sinir uçları, somatosensoriyel
kortekse dişlerin nerede bulunduğu ve oklüzal
kuvvetlerle ne zaman karşılaştıkları
hakkında bilgi aktarır. Bu, çiğneme ve
konuşma sırasında oklüzal kuvvetleri azaltmada
veya önlemede çok önemlidir. Çeneler, insan vücudunun
üretebileceği en büyük miktarda kuvveti uygular, ancak
aynı zamanda büyük bir kontrol sergiler. Dişlerden
gelen bilgileri yorumlayan geniş bir somatosensoriyel
korteks bölgesi sayesinde, insanların farklı
yoğunluk ve kalınlıktaki maddeleri dişler
birbirine çarpmadan ısırması rutindir.
Mesial Drift (Dişin Normal Konumundan Kayması)
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEggfsaX6Gwk_y-BqIOxDchhiNi2AZEWJj2JG5ZpJwZjIDTK4YY8PUFiIgpmclg2LcfSrS1A0rtuShmYLSqRRqo6Uj-mBnBrdjyIN88HTzocmP0AYrCrkS_oiAe8eZVxw2mbaJ31yAm6Lqj6PUee4hM09h5pjcJeU6H2FPex5sGcFPU6Hpzu1Lce1Fj0tik[/img]
Mesial kayma. [Image credit: Class II human Molar relationship
by Dr. Vipin C. P. is in the Public Domain, CC0]
Mesial drift (veya fizyolojik drift), dişlerin yaşla
birlikte mesial yönde göç etme eğilimidir. Alveolar kemik
dokusunun asimetrik olarak yeniden şekillenmesinden
kaynaklanan doğal bir olgudur. Mesial drift ile ilgili iki
ana kavram vardır. Birincisi, alveolar kemik diğer
kemik dokusuna göre daha fazla kemik yeniden şekillenmesine
uğrar. İkincisi, bu yeniden şekillenme oklüzal
kuvvetlere yanıt verir: kuvvetin
kaldırılması kemik kaybının
hızlanmasına, kuvvet eklenmesi ise kemik birikiminin
hızlanmasına neden olur. Oklüzal kuvvetler bir
diş üzerinde asimetrik olduğunda, alveolar soketin bir
tarafında kemik depozisyonuna ve diğer tarafında
kemik rezorpsiyonuna neden olur. Asimetrik yeniden
şekillenme de diş hareketine neden olur. Yaş
ilerledikçe dişler temas noktalarında aşınma
eğilimi gösterir, bu da dişler arasında
boşluklara ve boşluk tarafında kuvvetin
azalmasına neden olur. Mesial kayma dişlerin birbirine
yaklaşmasına neden olarak aşınmadan
dolayı oluşan boşlukları kapatır. Çok
fazla hareket izdihama yol açabilir. Eksik dişler
kaymayı hızlandırarak komşu dişlerin
linguale doğru eğilmesine ve oklüzal düzlemin
değişmesine neden olabilir. Bu da temporo-mandibular
eklem üzerinde anormal kuvvetlere yol açarak ağrıya,
rahatsızlığa ve hareket
açıklığının azalmasına neden
olabilir.
Alveolar Kemik Kaybı
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjYgLK_-99uGZimhhFydvzWApY2oDuay3RXwL42izJBo-qrK4_EQ0OW6y6fQtb9tPgpfohPI262jf39zRtKMoEYulwxutGuoWWYgsoAV4QbbzG17HrL02M--ZclW3BW5KyXIP8nFdIpu3EKlOwRBxD74QFXZZ9hJr9-dXhxAvARUuDTCx4FPtW4dn_RvKo[/img]
Alveolar kemik kaybı. [Image credit: Own work by By Bin
im Garten is licensed under CC BY-SA 3.0]
Alveolar kemik kaybı, interradiküler septa veya dişler
arası septanın düzensiz bir seviyede olmasına yol
açar. Bunun sonucunda diş ve kemik arasındaki
bağlantı azalır ve bu da diş
hareketliliğine ve kaybına yol açabilir. Bu durum,
genellikle ilk olarak radyografide alveolar kret bölgelerinin
opasitesinin azalmasıyla gözlenir (yukarıdaki
şekil). Sağlıklı koşullar altında,
alveolar kemik -özellikle süngerimsi kemik- remodeling ünitesi
tarafından sürekli olarak değiştirilir.
Periodontitis gibi kronik inflamasyon, osteoklast fonksiyon
oranını azaltmadan osteoblast fonksiyon
oranını inhibe eder. Bunun nedeni muhtemelen
osteoklastların beyaz kan hücreleriyle akraba olmaları
ve kemik iliğinden gelmeleridir. Beyaz kan hücreleri,
vücuttaki diğer hücrelerin aksine iltihaplanma
sırasında daha aktiftir.
Fenestrasyon ve Dehisens
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEju0-YhTfHCKFR0g8ISeiAXIx_Pn95jSqLZKTtKB4EohECJimelpOUkwurExM9RRvab0tG8jJr1UqMOLQ__VXSkqdcMatnb2f1-HRXgGpmE4ezfEvmFB_wuGWq3ml2_QNyffSi_gAeox47uSJjUPtV7LuxiYbZCTV5GoW7lV07FJ1m9Gp1gD5ZnHKf7J4Y/s320/1212word-image-22.gif
Altta yatan diş köklerini açığa çıkaran
alveolar kemik dokusunun fenestrasyonu ve dehisensinin
gösterimi.
Önemli alveolar kemik kaybı ile diş köklerinin
bazı kısımları açığa
çıkabilir. Fenestrasyon (Latince pencere anlamına
gelir) olarak bilinen küçük bir kök penceresi açığa
çıkabilir. Açıkta kalan kök bölgesi CEJ'e kadar
bağlanırsa, bu bölge dehiscence (kapanamayan yara için
kullanılan genel bir terim) olarak bilinir. Bu durum,
bağlantı epitelinin diş kökünün daha apikalindeki
bir bölgeye göç ederek sementumu açığa
çıkardığı diş eti çekilmesi veya
periodontal ceplerden farklıdır. Bir fenestrasyon veya
dehisens hala ağız mukozası ile kaplanabilir,
ancak epitelyal bağlantı eksikliği,
ağız bakterilerinin sementum ve kemik dokusu ile temas
edebileceği anlamına gelir; bunların hiçbiri
kısmen keratinize avasküler epitel gibi enfeksiyona direnç
gösterecek şekilde tasarlanmamıştır. Bu
durum fasiyal tarafta lingual tarafa göre çok daha sık
görülür.
Güdümlü Doku Yenilenmesi
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEh5Vx2NvjiEX02VaZj3FVSRzF2WzYWRoGGaqaP1uQSu6nByKOAN60nYUi931ks-xmm0cOAI1FntcVjOkF8ZfaWBRN8HBQoNlA9eCd1c00CEYKGGmKovV7Tf_xMn97qeEyXGOFrr2A7sc09HxCKl0jAkUbJnc6njZvZpsChQH68vORl9d7mwGe5FCuFVHbk[/img]
Güdümlü doku rejenerasyonu. Lejant: A) Kök planyalama ve
debridman sonrası kemik defekti. B) Kemik grefti C)
Kolajen-membran D) Greft materyalleri üzerine yapılan
dişeti flebi. [Image credit: Chronic periodontitis,
Collagen, Guided tissue regeneration by Young Mi Chung is
licensed under CC BY-NC-SA 4.0]
Hasarlı bölgeyi bir iskele ile doldurarak alveolar kemik de
dahil olmak üzere kemik kaybını onarmak için vücudu
uyarmayı amaçlayan birçok teknik vardır. Uygun iskele
malzemesi, mezenkimal kök hücrelerin hasarlı bölgeye göç
etmesini ve osteoblastlara farklılaşmasını
sağlar. Bu yöntemi içeren ameliyatlar Güdümlü Kemik
Rejenerasyonu veya Güdümlü Doku Rejenerasyonu (GTR) olarak
adlandırılır. Bu prosedürler ile kemik grefti
arasındaki en büyük fark, komşu dokunun hasarlı
bölgeye doğru büyümesini önlemek için bir membran
kullanılmasıdır.
Öncelikle yaralı bölgenin üzerine bir membran
yerleştirilmelidir. Pamuklu gazlı bez bandajları
gibi eski moda membranlar, patojenler ile açıkta kalan
damar dokusu arasında bir bariyer oluşturur.
Membranlar aynı zamanda epitel veya yara dokusu gibi
diğer dokuların kayıp bölgeyi yanlış
doku türüyle doldurmasını da engelleyebilir. Ancak
pamuk, insan integrinlerine veya CAM'lerine bağlanan
moleküller içermez ve bu nedenle bir iskele görevi görmez. Bir
iskele olmadan, yaranın iyileşmesi yaranın
kenarlarından gerçekleşir. Daha yeni malzemeler bu
ders dizisinde ele alınan molekülleri içerebilir ve kök
hücrelerin üzerinde göç ettiği bir iskele olarak kabul
edilebilir. Bu moleküller ECM bileşenlerini veya
morfojenleri içerebilir. Bazı morfojenler mezenkimal kök
hücrelerin fibroblastlar (yara dokusu üreten) yerine
osteoblastlara farklılaşmasını teşvik
ederken, diğerleri anjiyogenezi teşvik etmek için
kullanılabilir ve iyileşme sürecini
hızlandırır.
Bir membran seçerken dikkat edilmesi gereken hususlardan biri,
membranın emilebilir olup olmadığı veya
çıkarılması gerekip gerekmediğidir
(başka bir ameliyat gerektirir). Hem organik hem de
sentetik polimerler rezorbe olabilir veya olmayabilir.
Örneğin pamuk organiktir, ancak insan vücudu
tarafından kolayca emilmez. Poli-laktik asit (PLA)
membranlar (bunlar da organiktir, ancak laboratuvarda
sentezlenir) iyileşme sürecinde kolayca emilir ve insan
dokuları tarafından değiştirilir. Büyük
moleküllerin rezorpsiyonu insan hücrelerinin aktivitesi olmadan
da gerçekleşebilir. Örneğin PLA, ısı ve UV
ışığına maruz kaldığında
yavaşça bozulur. Diğer polimerler matriks
metalloproteinazlar gibi insan enzimleri tarafından
uzaklaştırılabilir. Güdümlü doku rejenerasyonu,
hasarlı dokuların endodontik tedavideki lateks veya
metal, porselen veya plastikten yapılmış bir
dolgu gibi biyo-uyumlu ancak inert bir malzeme ile
değiştirilmesinden kavramsal olarak çok
farklıdır. Amaç bir boşluğu doldurmak
değil, bir boşluğun iyileşmesini teşvik
etmektir.
Alveolar Kretin Rezorpsiyonu
[img
width=450]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhiWq2Vd8wD2EdF2kwP6czPH19fRRBv6Ht_NdnWvxqTuitkISWRFze36sQZForZO--s9BMxIU8MQxPEHZA5sI-20etubmxOJxEl6GQbAlwkimW7ugLBFQ446D-XfBxa5F2U9QjyI56PdjcvIlM7NF-8BCEWzh-yE5PBa7GPAB3Zk62su9jsoBUWsrut4f0[/img]
Dişsiz bir alveolar sırtta meydana gelen
değişiklikler. [Image credit: Own work by JASFUS
assumed in the Public Domain CC0]
Diş çekimi veya kaybını takiben, alveolar
sırtın artık PDL ve diş köklerine
bağlı olmayan bölgeleri rezorpsiyona uğrar (bazal
kemik etkilenmez). Bunun nedeni, tüm kemik dokusunun yeniden
şekillenmesidir ve gerilim eksikliği
osteoblastların aktivitesini yavaşlatır, ancak
osteoklastları yavaşlatmaz. Egzersizin
sağlıklı kemikleri korumasının nedeni
bunun tam tersi olmasıdır. Çiğneme alveolar
sırtı çalıştırır.
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgPd_8yq5nQQahn_NoU8LFqLPLMFBmFwaSQH-VqZlllmwWEgV8aY9JAZPECuUx9yut_279mwu2Q7igOBHOzRpYAGJqBOaVVSJtaN-943SVMQCnIoiJmG6i02xCQptGfiRU1ftOIUkcu4DKyoRuN47C1gfi208Aioi8Y3_nXsJt7KOtgcQl7aLhpo2LKzbA/s320/8word-image-24.gif
Dişsiz bir ağızda maksilla ve mandibulanın
dikey boyutundaki değişiklikler.
Alveolar kemik kaybı mandibula ve maksilla dikey boyutunu
azaltır. Oklüzyon için dişler olmadan, mandibula ve
maksilla birbirine yaklaşabilir. Bu da çene kemiğinin
öne doğru çıkıntı yapmasına neden
olarak "popeye çeneye" yol açar.
Dental İmplantlar
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEg5DQJab-qIPdtENItWlgEUjsUdMJ1hmLYSmWG7Z5E3ek2PruE16fJ11yFEszrGmhembPNMln3sTtSbdmM95NyX68xpIlfZx_O6W5kNg3S5Xag6oqOVFem6M02B4N1-mfxACngE-ntMZlsuzIWbmcUiansxvgvVhkxBECj0Gs5tfOmAafZJZka2T4-qxs4[/img]
Diş implantları. [Image credit: Own work By Danjhon
is licensed under CC BY-SA 4.0]
Dental implantlar çiğneme sırasında kemik
dokusuna kuvvet ileterek alveolar kret kaybını
önleyebilir. Osteoblastlar, kalsiyum ve fosfat birikimini
artırarak, kemik yoğunluğunu artırarak ve
kemik sağlığını koruyarak kuvvete
yanıt verir. Kemik kaybı zaten meydana gelmişse,
implantlar yerleştirilmeden önce kayıp kemik dokusunun
yenilenmesine izin vermek için bir kemik grefti veya Güdümlü
Doku Rejenerasyonu prosedürünün yapılması gerekebilir.
Daha sonra, dişeti dokusu önemli ölçüde gerilemişse
dişeti grefti (SECT dahil) söz konusu olabilir.
Dental İmplant Teknolojisi
[img
width=450]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjgkHZYH3-NHc-eh55dFjNRsEYeOppdNR8wVohSoos1_E9b-Nco1oBkSXvwRQZ3OCEeDuSXHf0wQhRkdz-YyDGVLeTtypTwr6P_d68-2zbf_8olnhcriDOpSmz8JLX1u_h_DHlfRcxmQQKOgRluUgiSc4iu9upBbZnR0RioTJGpLmCekSTjeBbG21kpUnA[/img]
Geleneksel titanyum vida tipi implantla
karşılaştırıldığında
seramik kök analog implantı (RAI). [Image credit: Own
work by Logicwhatelse is licensed under CC BY-SA 4.0]
Her bir dental implant bir çekirdek, dayanak ve kurondan
oluşur. Çekirdek geleneksel olarak titanyumdan
yapılır ve kemik dokusuna implante edilir, ancak
başka teknolojiler de mevcuttur (yukarıdaki
şekil). Çekirdeğin şeklini ve boyutunu alveolar
çıkıntıya tam olarak oturtmak için kemik dokusunu
görüntülemek üzere bilgisayarlı tomografi (BT
taramaları) ve çekirdeğin boyutlarını
belirlemek için bilgisayar destekli tasarım (CAD) gerekir.
Dayanak, çekirdeği bir vida veya diş simanı ile
kurona bağlar. Kuron genellikle seramikten
yapılır. Titanyum güçlü, dayanıklı ve
biyo-uyumludur. Titanyum, beyaz kan hücrelerinin antijenleri
tespit etmek için kullandıkları hücre yüzeyi
reseptörleri için az çok görünmezdir. Ne yazık ki bu durum
titanyumu mezenkimal kök hücreler de dahil olmak üzere vücuttaki
diğer hücreler için de görünmez kılmaktadır.
Sonuç olarak titanyum, içine gömülü olduğu bağ
dokusuna iyi yapışmaz. Histoloji bilgisi
yardımcı olur: çekirdeğin hyaluronik asit ile
kaplanması, çekirdek ile hastanın bağ dokusu
arasındaki bağlantıyı geliştirir.
Diş implantları kemik dokusuna
kaynaştığı için propriyosepsiyona
katılmazlar. Titanyum çekirdeği için biyo-aktif
kaplamalar oluşturma konusunda ilgi duyuluyor. Bu
kaplamalar, bir implant üzerine PDL (parodontal ligament)
bağlanmasına izin verebilir. Örneğin, bir
çekirdeği hyaluronik asit ve PDL kök hücreleri ile
kaplamak, farelerde bir diş implantının PDL'ye
bağlanmasını teşvik eder.
Diş çekimi ile kaybedilen bir diğer önemli
bağlantı da bağlantı epitelidir. Her bir
dişin birleşme epiteli dişin sürmesi
sırasında REE'den türetildiğinden, implant
üzerinde yeni bir birleşme epiteli oluşmaz. En iyi
ihtimalle, oral mukoza hemi-desmozomlar
aracılığıyla titanyuma yapışarak
peri-implant mukoza oluşturabilir. Çekirdeğin bir
halkasının morfojenlerle (FGF gibi) kaplanması,
REE'den bağlantı epitelinin indüksiyonunu taklit
ederek oral mukoza ile implant arasındaki
bağlantıyı iyileştirir. Titanyum
çekirdeğin BMP'lerle kaplanması ise kemik dokusuyla
bütünleşmeyi teşvik eder.
Peri-İmplantitis
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjuMKBbnjujEaQu7f60ADOOs9J1aA9xhvvjmvX55_sy0HTFBnGEd6RR-KqQWKqebV3gn1Pvh65s6x1fM0m0JcEwcV447E-ANaKxKtHGlzk8xhFivMcOutITA_4iXTQ1byQ3LvoxCj65aMk5peFZDsGm6lHiHS_Ww3XWCXPGj65WKV4jliPRs9nv6F3O1Qo/s320/7word-image-25.gif
Kemik kaybına yol açan peri-implantitis. [Image credit:
Bone loss following peri-implantitis in a smoker by Coronation
Dental Specialty Group is licensed under CC BY-SA 3.0]
Ağız mukozası ile implant arasında tam bir
bağlantı oluşturulmaması, altta yatan
bağ dokusunu ağız mikrobiyomuna maruz
bırakarak sıklıkla peri-implantite yol açar.
Ağız mikrobiyomu ortadan
kalkmadığından, kronik iltihaplanma meydana gelir
ve diş eti ve kemik dokusu da dahil olmak üzere etkilenen
implantın etrafındaki doku kaybına yol açar.
Ortodonti
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhfWx9sgX4hAcpvWuUw3zEzY2Lfa1pW5kxchku2OhEmvlghDyl3Oh9taIz3SNGKH3AjVKGEaeiJxCesGDJU6sKqdrDSAMlk47t8e1VlhyphenhyphenzQ846zoAYUp94ffaZPKDYxRiiJVCjv5YwU7N-GIXplEWbNCkoYBUCHH9L6h8IftVnMi-tpAbLkV82scc8JndU/s320/1.11129.gif
Ortodontik hareket sırasında PDL'den kemik dokusuna
uygulanan kuvvet değişiklikleri, alveolar soketin her
iki tarafındaki kemik remodeling ünitesinin aktivitesinde
değişikliklere yol açar.
Yeniden şekillenme birimi, hem kemik
sağlığının korunmasında hem de
kemik dokusunun kaybında rol oynar. Ortodonti ile yeniden
şekillendirme ünitesi faaliyetinden yararlanılır.
Bir dişe uygulanan basınç, bir taraftaki PDL'nin
gevşemesine ve diğer tarafın gerilmesine neden
olur. Osteoblastlar inhibe edildiğinden ancak osteoklastlar
kemik rezorpsiyon hızlarını koruduğundan,
daha düşük miktarda gerilim olan taraf kemik rezorpsiyonuna
uğrayacaktır. Daha yüksek gerilim karşı
tarafta kemik birikimini tetikler. Sonuç olarak, alveolar
soketin konumu, soketin genel boyutlarını
değiştirmeden çene çizgisinde kayar. Doğru
miktarda kuvvet uygulanması önemlidir - çok fazla stres her
yerde kemik erimesine yol açabilir, alveolar soketin boyutunu
artırabilir ve diş mobilitesini artırabilir.
Osteoporoz için yaygın tedaviler, bifosfonatlar gibi
osteoklastların aktivitesini inhibe eden ilaçları
içerir. Ortodonti için tüm remodeling ünitesi
gerektiğinden, bu ilaçları kullanan hastalar
ortodontik tedavi göremezler. Ortodontide göz önünde
bulundurulması gereken bir diğer faktör de
odontoklastların ve sementoklastların aktivitesidir.
Ortodontik hareket sırasında odontoklast
farklılaşmasını ve aktivitesini indükleyen
morfojenler (RANKL), sementoklastların ve
odontoklastların aktivitesini inhibe eder. Bu nedenle, PDL
üzerindeki kuvvet kemik ve diş kökü dokularında
aynı olsa bile, ortodontik hareketler sırasında
kemik dokusuna kıyasla sementum ve dentinde önemli ölçüde
daha az rezorpsiyon olur. Kök rezorpsiyonunun nedenleri
karmaşık ve çok faktörlü olmasına rağmen,
ortodontik tedavi ile özellikle ortodontik kuvvet arttıkça
kök rezorpsiyonu yaşamak mümkündür.
PDL Alanının Genişletilmesi
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgDFfjcC-79iCjvaPe2V3ud5EuhonMyLdeTCBDZMnxLI_BGrH_MyyRLbbSBN-em-r7JUgSTlV56IZkSGgtSG5BGsPPxDi-qwyGCfWh-sjjzlJzXTAUg9YooaZQbYnEmXPoo9840d84vqmraslTDED1XXRJU7IsHrovvMnLJ3Vnwgo1nV5nyRe3GpCaUwPc[/img]
PDL alanının genişletilmesi. [Image credit:
Widening of periodontal ligament space in tooth 36 by CH Chuh
is licensed under CC BY-NC-SA 4.0]
Oklüzal travma ile PDL içindeki fibroblastlar artan aktivite ile
yanıt vererek PDL'nin genişlemesine yol açar.
Örneğin, endodontik tedavide, kuvvet yönünün ters
tarafında geçici olarak daha geniş bir PDL alanı
oluşturulur, ancak bu kemik birikimini tetikler ve PDL
alanını orijinal genişliğine döndürür. Daha
geniş bir PDL boşluğu radyografide görülebilir ve
buna lamina dura kalınlaşması, kemik kaybı
ve/veya hiper-sementoz eşlik edebilir. Oklüzal
travmanın yanı sıra bazı ilaçların
kullanımı gibi diğer durumlar da PDL
aralığının genişlemesine yol açabilir.
Daha geniş PDL alanı terimi, komşu dokunun
kaybedildiği anlamına gelir. Bu durum PDL
fibroblastlarının daha fazla kolajen lif
ürettiğini göstermez, sadece kök ile lamina dura
arasında daha büyük bir radyolusent boşluk
olduğunu gösterir. Bu boşluk örneğin daha fazla
zemin maddesi veya irin içerebilir ve sıkı düzenli
bağ dokusu içermeyebilir. Bu da bizi ilkiyle çelişkili
görünebilecek bir başka örneğe götürüyor: kuvvetin
azalması da PDL boşluğunun genişlemesine yol
açabilir. Örneğin, kemik sağlığını
olumsuz etkileyen koşullar çiğneme
davranışında değişikliklere yol açar ve
bu da oklüzal kuvvetleri azaltır. Azalan kuvveti kemik
kaybı ve PDL boşluğunun genişlemesi takip
eder. Benzer şekilde, pulpitis gibi yakın dokulardaki
kronik iltihaplanma da PDL boşluğunun
genişlemesini tetikleyebilir. Bu koşulların
fibroblastlar tarafından kolajen üretimini uyarıp
uyarmadığı bilinmemektedir çünkü pulpitis ve
osteoporoz artan diş mobilitesi ile ilişkilidir.
Yaygın tedaviler genellikle; bruksizmden
şüpheleniliyorsa gece koruyucusu kullanmak gibi hakareti
azaltmayı amaçlar. Dental implantlar, kısmi
dişsiz bir ağızda kalan dişlere uygulanan
kuvvetlerin dağıtılmasına yardımcı
olarak PDL boşluğundaki değişiklikleri
azaltır ve diş bağlantısını korur.
PDL Aparatının Kaybı
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEis23qiMvbSTK9IlNTpzr54iLut5MzvtMVDg1KJVDp2CiEaWHkIghWHc-qV-64kfv6aDqzgNqI8aD8pFzS5q3VCz5QIDWXMzwTXJXFU6Sk29ICKiKlM_rAm6lg0xWgYIv3l4U6AhmPqj3EL-BmLp643t7_SvN0dmqbaHG8z7li9Cw0H9iq0xaS6D0Jp6nU[/img]
PDL lifleri de dahil olmak üzere sağlıklı bir cep
ile ciddi periodontitisin gösterimi. [Image credit: Line
diagram of a tooth showing the gingiva, bone, periodontal
ligament with a scale showing the pocket depth of severe
periodontitis by Ian Furst is licensed under CC BY-SA 4.0]
Klinik ataşman kaybı olarak bilinen sementum ve
alveolar kemik arasındaki bağlantı kaybı,
diş kaybını teşvik eder. İki
yaygın neden sigara içmek ve periodontal ceplerde bulunan
bakteriyel biyofilmlerdir. Sigara içerken nikotin bir toksin
olarak rol oynar. Nikotin, aktivitesi kan
akışını, mitozu, kemotaksisi ve ECM'ye hücre
bağlanmasını modüle eden nikotinik asetilkolin
reseptörlerini aktive eder. Bunların hepsi bir
fibroblastın sıkı düzenli bağ dokusunun
ECM'sini onarması veya yenilemesi için gereklidir.
Bakteriyel biyofilmler fibroblast aktivitesinde benzer
değişikliklere neden olabilen toksinler içerir, ancak
bu toksinler genellikle ECM'den sadece 1 ila 2 mm
yayılır, bu da DEJ'den 2 mm'den daha uzakta bulunan
biyofilmlerin PDL'deki fibroblastlara zarar vermek için çok
uzakta olduğu anlamına gelir (yukarıdaki
şekil).
Periodontitis Sonrası PDL'nin Rejenerasyonu
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEh-rbBnPzelHHCQdjb5ptXg_iX7d5ULQblqD0uSkO8sNvqOKxSGFNGuuQRvF-fykwD4oZxVy21ViZfdE5avQY1AocBI_ukCOiI1pXnGvp5SofUWOxzzlBwxtdFyJyZjkx05-Da0D-BCfVUi8eaa6AAKVJ1xPC5EE7I91SpXkPwNPmHhtjrCkRnbEoV0GIc[/img]
PDL rejenerasyon şeması. Şekil Açıklama: a)
periodontitis sırasında kemik ve yumuşak doku
kaybı. b ve f) Uzun Bağlantı Epiteli (LJE)
onarımı. c ve g) ideal onarım. e) Kılavuzlu
Doku Rejenerasyonu şeması. C = sementum, NC = yeni
sementum, D = dentin, NB = yeni kemik, NPLF = yeni PDL lifleri.
Ok başı = JE'nin apikal ucu. [Image credit:
Periodontal regeneration by Jin Liu, et al is licensed under
CC BY 4.0]
Biyo-aktif iskeleler (güdümlü doku rejenerasyonu)
kullanılarak kemik dokusunun rejenerasyonunu ve ECM protein
kaplamaları kullanılarak diş implantlarına
epitel ataşmanının teşvik edilmesini
tartıştık. PDL'nin rejenerasyonunu teşvik
etmek için benzer biyoaktif membranların
kullanımı şu anda sadece hayvanlarda
çalışılmıştır, insanlarda
değil. PDL rejenerasyonu kavramsal olarak daha
karmaşıktır - belki de PDL'nin zayıf bir
şekilde rejenere olmasının ve PDL
rejenerasyonunda kemik veya ağız mukozasına göre
daha az ilerleme kaydetmemizin nedeni budur. PDL doku
onarımında iyidir çünkü kök hücreler ve geniş
damarlanma içerir. Bu iki faktör, pulpa, kemik ve ağız
boşluğunun alt mukozası gibi diğer bağ
dokularının iyi bir şekilde yenilenmesini
sağlar.
Peki PDL neden kemik ve sementumu onarmada iyidir de kendisini
onarmada iyi değildir? İlk olarak, PDL polarize
edilmiştir. Fibroblastları uyarmak yeterli
değildir, uygun bağlantıları oluşturmak
için hücrelerin doğru şekilde yönlendirilmesi gerekir
(benzer şekilde, iyi bir antrenör futbolculara topu kaleye,
hatta stadyumun kuzey ucundaki kaleye atmalarını
söylemez, hedef devre arasında değişir, bu
nedenle polarite ve zaman önemlidir). Ne yazık ki, bu
sürece dahil olan düzlemsel hücre polarite sinyalleri tam olarak
anlaşılamamıştır. İkinci olarak,
PDL'nin iki bağlantısı farklı zamanlarda
oluşur: kolajen lifler kök oluşumu sırasında
pre-sementum içinde oluşturulur, ancak alveolar kemiğe
lif bağlantıları diş sürene kadar
yapılmaz. Yine, ilgili sinyaller tam olarak
anlaşılamamıştır, bu iki
bağlantıyı yönlendiren sinyallerin birbirini
dışlaması mümkün olmaya devam etmektedir. Bu ders
dizisi boyunca aynı morfojenin farklı zamanlarda
farklı şeyler yaptığı örnekleri ele
aldık. Örneğin, BMP-2 odontoblastların,
ameloblastların, sementoblastların ve
osteoblastların farklılaşmasını
indükler. PDL'nin sementum ve alveolar kemiğe aynı
anda tutturulması mümkün olmayabilir.
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjyeilk2cHb4Y5w5vgKzBxxfYdChXwfoIqUbKGWx61OezarxP0-3ZkUo-FP_1V51WMwQo9EniKmRhIucTEOjLiZKEiLI6CmSLjY-0nfDpGehYcOx3OfIaeEcnthexjGyfHFg7kc_WQSSiRhwvI5HhStT2Pp8Rx-j2kioP-iVjrjeXaJzzK0jG3PoMzEjHc[/img]
Trafik ışıklarının programlanması
gibi, gelişim de zamanlayıcıları (siklinler
gibi) ve sinyal düğmelerini (morfojenler),
dışarıdan görülebilen değişikliklere
(morfogenez) yol açan iç elektrik değişikliklerini
(gen transkripsiyon değişiklikleri) içerir. İyi
planlanmış bir şehir trafik
ışığı sistemi gibi, burada
gösterilmeyen bir insan embriyosunda gelişen yapılar
arasında önemli çapraz konuşmalar vardır. [Image
credit: FSA of a traffic light system by Pluke is in the
Public Domain, CC0 / colors added]
Daha fazla ayrıntı bilmeksizin, bir metafor önerelim:
PDL'nin iki bağlantısı bir kavşaktaki araç
trafiği gibi olabilir. Geçtiğiniz her yeşil
ışıkta, karşıdan gelen trafiğe bir
kırmızı ışık yanar. Doğru
zamanlama ile cadde boyunca yeşil ışıkta
gidebilirsiniz, ancak bir dakika önce geçtiğiniz trafik
ışığı muhtemelen şu anda
kırmızı yanıyordur. Aynı anda hem
bulunduğunuz ışıkta hem de 5 blok önce
bulunduğunuz ışıkta yeşil
ışık yanması mümkün olmayabilir. Şehir
planlamacıları bunun korkunç derecede verimsiz bir
sistem olacağının farkındadır. PDL'nin
iki ucu trafik ışıkları gibi kontrol
edilebilir, bir uçtaki geç sinyali diğer uçtaki dur sinyali
olabilir.
Önceki Ders: Dişeti Gelişimi
HTML https://dersler.createaforum.com/2/di351eti-geli351imi/
Kaynakça ve Ders Listesi
HTML https://dersler.createaforum.com/2/dental-hijyen-304cin-histoloji-ve-embriyoloji-kaynakca-ve-ders-listesi/
*****************************************************