DIR Return Create A Forum - Home
---------------------------------------------------------
Universite Dersleri
HTML https://dersler.createaforum.com
---------------------------------------------------------
*****************************************************
DIR Return to: Diş Hekimliği Bölümü
*****************************************************
#Post#: 45--------------------------------------------------
Pulpa
By: rehavet Date: April 20, 2024, 6:24 am
---------------------------------------------------------
Pulpa'ya Genel Bakış
Dentin ve pulpanın her ikisi de dental papilladaki
nöro-mezenkimal kök hücrelerden gelişir. Odontoblastlar,
sadece tek bir terminal olarak farklılaşmış
hücre tipi içeren özelleşmiş bir doku oluşturur.
Nöro-mezenkimal hücrelerin geri kalanı, yetişkin kök
hücreleri de dahil olmak üzere çok sayıda hücre tipi içeren
areolar bağ dokusunu oluşturur. Burada kan
damarları, sinir lifleri ve lenfatik damarlar yere ve
yapısal desteğe sahiptir.
Pulpa Histolojisi
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEheetbXn14XunT3q2Epize8nl3AN62jYbj8Di15E149SeX-PuP11FtwPiVGw5aiGSwRDNHcXDuQ6pn2B46JrEM3v6U-bh4x0uv5ZzEVfB3gjHnQH1BWEvVzCfreyItm3DEqnV25cgoK8iumYl9xaSk_lvpz_6pdS65eYnNQZsaSK3jf4woow2cmm0dgrgY[/img]
Koronal ve radiküler pulpa. [Image credit: "Longituinal tooth 5"
by Natdental is licensed under CC BY-SA 4.0]
Pulpa koronal pulpa ve radiküler pulpa olarak ikiye
ayrılabilir. Koronal pulpa dişin tepesinde yer
alır ve diş uçlarının altında daha
küçük pulpa boynuzları içerir. Radiküler pulpa köklerdedir
ve yan (aksesuar) kanallara uzanabilir. Yan kanallar
pulpayı dişin dışındaki bağ
dokusuna bağlar ve apikal foramenden çıkmak yerine
yanal olarak ilerler. Aksesuar kanallar, HERS bir kan
damarına girdiğinde ve etrafında büyümeye
zorlandığında oluşur. Aksi takdirde,
radiküler pulpa apikal foramende sonlanır.
Pula Katmanları
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiQGsrYg8jzLTstWLBQ68J9sFd01fW6ec7cgF8aj7phizZWo296JZ1ZO1P2Vzsy2cgYvlBWhmXDx4j19a36qAsmOfJzKyzTEVtqAfRfJsRPsj08a4FYDLZzEom1ren3JYAGoVS14D-law__Bjn1dviXL2gkmON_nScK0uGIjJKyKDq1AmHEXMnCugyFTQE[/img]
Pulpanın katmanları. Gösterge: 1) odontoblast
tabakası 2) hücresiz tabaka 3) hücreden zengin tabaka 4)
pulpa çekirdeği. [Image credit: Pulp Histology by
Dododopamine at the School of Dentistry, University of Dundee is
licensed under CC BY-SA 4.0]
Pulpanın katmanları. Gösterge: 1) odontoblast
tabakası 2) hücresiz tabaka 3) hücreden zengin tabaka 4)
pulpa çekirdeği. [Image credit: Pulp Histology by
Dododopamine at the School of Dentistry, University of Dundee is
licensed under CC BY-SA 4.0]
Pulpa yekpare bir dokudur, ancak mikroskop altında
birbirinden farklı görünen dört katmanı vardır.
Bunlardan ilki dentine en yakın olan odontoblast
tabakasıdır. Odontoblastlar başlangıçta
DEJ'in geniş bölgesi boyunca tek bir hücre tabakası
oluşturur. Ancak dentin eklendikçe pulpa boşluğu
küçülür. Pulpa boşluğu küçüldükçe, odontoblast hücre
gövdeleri bir araya toplanır ve sonuçta pulpa
boşluğunun kenarında daha kalın bir hücre
gövdesi tabakası oluşturur. Odontoblastların
derininde hücresiz bölge olarak adlandırılan bölge
bulunur. Bu bölge hücreler içerir, ancak geleneksel H&E
boyası altında görünmezler. Bunun derininde, esas
olarak fibroblastlar, mezenkimal kök hücreler, beyaz kan
hücreleri ve diğer bağ dokusu hücrelerinden
oluşan, hücre açısından zengin bir bölge bulunur.
Son olarak, aynı tür hücreleri içeren, ancak daha fazla
zemin maddesinin onları birbirinden
ayırdığı pulpa çekirdeği bulunur. Pulpa
çekirdeği, büyük kan ve lenfatik damarların
çoğunun bulunduğu yerdir.
Pulpa ile İlgili Klinik Hususlar
Periapikal Apse
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgjA2Cj-pbXu0A1qU9mYF5uwxWisfpytdIp_yrhGoIwlOW_LCVfBERBGNcHUbkvkNrYvwZdEwmbrG43uMsyTWuoiDO5YA0HUHCPHWiTlpUjuj2g6DnBZSXeBbghvWX0fu6OU_fzI58BCCQjQHld-bpQxSO6xWm8GZQgNZNKbVXaguCD_j0gX0uj3GCjcno[/img]
Altta yatan bir periapikal apsenin neden olduğu diş
eti çıbanı. [Image credit "abcès parulique" by Damdent
is licensed under CC BY-SA 3.0]
Dentindeki hasar pulpayı ağız bakterilerine maruz
bırakırsa, pulpada enfeksiyon meydana gelebilir. Bu
durum genellikle pulpitis olarak bilinen pulpa dokusu
iltihabını tetikler. Pulpa dokusunun ölümü, köklerin
etrafında periapikal apse olarak adlandırılan
irin birikmesine yol açabilir. Hasarlı dokudan inflamatuar
moleküllerin salınması, genellikle diş eti
çıbanı olarak adlandırılan, üstteki diş
eti dokusunun şişmesine yol açabilir. Daha az
yaygın olarak, diş eti çıbanı periodontal
dokuların enfeksiyonu nedeniyle de oluşabilir, bu
durumda periapikal apse değil, periodontal apse söz
konusudur. Nekrotik pulpayı cerrahi olarak temizlemek
mümkündür. Eğer bir miktar sağlıklı pulpa
kalırsa, pulpada rejenerasyon meydana gelebilir. Bunun
nedeni, areolar bağ dokusunun yüksek derecede
vaskülarizasyonu ve mezenkimal kök hücrelerin yüksek mitotik
potansiyelidir.
Endodonti Tedavisi
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgLNryoxpowXa76m3ss5KGkGunuTihyScA2Ujaa5XTQ4cpLbFSaCUFEfz5LC5GuiKJCRZafq2099NaArXF1H98SOZnXiWo0rmQPpY2gJ3g9U2rAnSDenSRJPBfKCE8Hg_B-z3gMAKLV9Ma1aSeD1RdVoMjbljaO8uJ8w2u4A-XU93JFQYVlUVzhDVbX7C4[/img]
Endodontik tedavi (kök kanalı). [Image credit: Tooth #30
By DRosenbach at English Wikipedia is in the Public Domain CC0]
Bir periapikal apse muhtemelen enfekte pulpa dokusunun
çıkarılmasını ve yerine benzer yoğunluk
ve esneklikte biyo-uyumlu bir materyalin
kullanılmasını gerektirir. Bu işlem
endodontik tedavi olarak bilinir. Tercih edilen malzeme,
Malezya'daki ağaçların özsuyundan elde edilen ve
doğal olarak oluşan bir lateks polimer olan
gutta-perkadır. Güta-perka, bir zamanlar elektronik için
yalıtkan olarak yaygın bir şekilde
kullanılmış, ancak endodontik tedavi haricinde
yerini sentetik polimerlere bırakmıştır. Bir
katkı maddesi olan baryum sülfat nedeniyle
radyoopaktır. Aksi takdirde, lateks radyografilerde
görünmez ve bu da güta perkanın pulpa boşluğunu
tamamen doldurduğunu doğrulamayı
zorlaştırır.
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEh0-CUbJgh-abLVwFsdyfpwgxNgqR6VW2yQNHfO13QSYGZoplLhk5F88PhomJ1txniO7oTGr1zdzXO2JMDfL6wUgTRGofG12XOYW5Hk_yZSN_gLNFKPWtiDAtZqt19icfX__zz1Rs9NzEOaZNWwYTjPGzkXqvBEkqlYXEitY4jg8avsG8YCbA4jm9rMOhw[/img]
Endodontik tedavi sonrası canlı olmayan bir dişte
renk değişikliği. [Image credit Discolored
maxillary left central incisor tooth" by Anandkumar Patil is
licensed under CC BY-SA 4.0]
Canlı pulpa dokusunun çıkarılması
odontoblastlar da dahil olmak üzere dişteki tüm hücreleri
ortadan kaldırır. Bu diş non-vital olarak
adlandırılır. Vital olmayan bir diş dentinde
onarım yapamaz, bu da zamanla
kırılganlığın artmasına ve
lekelerin birikmesine neden olur. Leke molekülleri mine
tarafından dentin tübüllerine doğru istila edebilir
veya pulpa nekrozundan gelen moleküller dentin tübüllerine
doğru ilerleyerek dentini istila edebilir.
Pulpa Canlılık Testi
[img
width=450]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEg3XmAyD8tXRW46X9A7PLRm4ZI5qmUBbjpbodWaEMVHTxFxBeHLirFRM8zOfRrlvjkGc-kDyXvPYOM06P83uUqvfLqCCAG41Mn4XmjiKieXIKxczLVVZlIFJAqxo-DXGQ4sClhw5Gow4B46jgz-JhrpiQNJIled3bJeiw9EzEs4cj4IClydGBItGbNAQzs[/img]
Pulpa canlılık testi. [Image credit: Own work By
Coronation Dental Specialty Group is licensed CC BY-SA 3.0]
Diş yüzeyindeki ağrılı uyaranlar pulpa
içinde bulunan sinir uçları tarafından
algılanır. Pulpa canlılık testi (veya pulpa
duyarlılık testi), diş pulpasının
sağlığını tahmin etmek için bundan
yararlanır. Diş yüzeyine elektriksel bir uyaran
uygulanır ve ardından hasta
yaşadığı rahatsızlık seviyesini
kendi kendine rapor eder. Sinir uçlarının kaybı
diş hassasiyetini azaltır ve pulpa dokusunun fibrozis
veya nekroza uğradığını gösterir.
Bununla birlikte, dentin tübüllerinin çapındaki bir azalma,
yüzeydeki elektrik sinyallerinin pulpa içinde tespit edilme
kabiliyetini de azaltır. Tersine, mine kaybı ve dentin
tübüllerinin açığa çıkması, pulpa
canlılığında herhangi bir
değişiklik olmaksızın hassasiyeti
artırabilir.
[img
width=450]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgUV0hRrmLywaGqJ9BOPk4nQUE7Qm07XPUinFtFemyCLXnc3VH6fOIyapIeT4VlCI6RaGJnkjkgX3HuBUArN0WczNJ9ndrrlJbl3KdWoV0qh8YsoAxp2e9_Un0Xl8Qf-SKuB-9LRGh5EovGjn-hifqpI7pjtoyLG1qYB3SxHn7FdVmH6N8MHIB69wI0Fok[/img]
Pulpa canlılık testi yerine kullanılan pulse
oksimetre (A) ve dental adaptör (B). [Image credit: "Pulse
oximeter and sensor with specially manufactured adapter" by
Lorena Ferreira Lima, et al is licensed under CC BY 4.0]
Farklı hastalar ağrıyı farklı
şekilde bildirdiğinden ve pulpanın
sağlığı dışındaki faktörler
bildirilen rahatsızlığın derecesini
etkilediğinden, pulpa vitalite testinde yanlış
pozitif ve yanlış negatif sonuçlar mümkündür.
Nabız oksimetresi ve lazer doppler akış ölçümü
gibi daha az invazif başka testler de mevcuttur. Bunlar,
dişin canlılığı ile ilişkili olan
her bir dişe giden vasküler beslemeyi ölçer. Nabız
oksimetresi, hemoglobinin oksijen alırken geçirdiği
renk değişiminden yararlanır. Lazer doppler
akış ölçümü, dalgaların sabit nesnelerden
değil de hareketli nesnelerden (akan kırmızı
kan hücreleri gibi) sektiğinde sergilediği doppler
kaymasından yararlanır - tıpkı bir
motosikletin sesinin size doğru hızla ilerlerken veya
sizden uzaklaşırken perdesinin değişmesine
benzer.
Yaşa Bağlı Değişimler
Canlı bir diş, canlı odontoblastlardan
oluşan bir tabaka içerdiğinden, dentin yaşla
birlikte giderek kalınlaşır. Bu durum en çok
yaşla birlikte gerileyen ince pulpa boynuzlarında fark
edilir. Bununla birlikte, birçok hücrede olduğu gibi, pulpa
içindeki mezenkimal kök hücrelerin mitotik yeteneği
yaşla birlikte azalır. Sonuç olarak, yaşlı
pulpa daha fazla skar dokusu (çapraz bağlı kolajen
lifleri) içerme eğilimindedir ve rejeneratif kabiliyeti
azalmış ve hassasiyeti azalmıştır.
Pulpa Taşları
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjnybNypmk8pPjG9BNU7vmOD4dYnE2H9kaGhXcA5KZlxzpHEy3U0n1zmZGaXZPebvlb59Ym9dqJb3ms9ftX8YSR9EIDfn25VnT90ZxBXLOxgC2CPwUW_RmhJ6e8RTjei3unaAHcgRLbX7oVXV3yOTGNhgzOQiq0u7oXyVIi3Psyt1YOZxoHeAoe3xgokpg[/img]
Çoklu pulpa taşlarının radyografisi. [Image
credit: OPG revealing pulp stones and taurodontism in all
primary molars by Mohita Marwaha et al, Case Reports in
Dentistry is licensed under CC BY 4.0 / cropped]
Vücudun başka yerlerinde bağ dokusunun hasar görmesi
yara dokusu oluşumuna yol açabilir. Ancak pulpada
odontoblastların varlığı skar dokusunun
mineralize olmasına neden olur. Kalsifiye skar dokusu
oluşumu vücudun başka yerlerinde Distrofik
kalsifikasyon olarak bilinen nadir bir durumdur, ancak pulpada
yaygındır. Pulpadaki lokalize kalsifikasyon
bölgelerine pulpa taşları (veya dentiküller) denir.
Bunlar hem radiküler pulpada hem de koronal pulpada görülür.
Pulpa taşlarının klinik açıdan en büyük
önemi, endodontik tedaviyi zorlaştırabilmeleridir.
Pulpa taşları sadece pulpada (serbest) bulunmaz,
aynı zamanda dentin üzerinde (yapışık) ve
dentin içinde (gömülü) de görülebilir.
Önceki Ders: Dentinogenez ile İlgili Klinik Hususlar
HTML https://dersler.createaforum.com/2/dentinogenez-ile-304lgili-klinik-hususlar/
Sonraki Ders: Periodonsiyum Gelişimine Genel
Bakış
HTML https://dersler.createaforum.com/2/periodonsiyum-geli351imine-genel-bak305351/
Kaynakça ve Ders Listesi
HTML https://dersler.createaforum.com/2/dental-hijyen-304cin-histoloji-ve-embriyoloji-kaynakca-ve-ders-listesi/
*****************************************************