DIR Return Create A Forum - Home
---------------------------------------------------------
Universite Dersleri
HTML https://dersler.createaforum.com
---------------------------------------------------------
*****************************************************
DIR Return to: Diş Hekimliği Bölümü
*****************************************************
#Post#: 44--------------------------------------------------
Dentinogenez ile İlgili Klinik Hususlar
By: rehavet Date: April 19, 2024, 12:21 pm
---------------------------------------------------------
Mineral Agregatlar
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh3ylDczivHl9zHle1YCDt2btTItrnSiWubo8VkZgnSgzPqt8gbCgIH5BZzkO8RaXKuy0xd9YBzA6Topmfina0oTqgkXyKZ_yKmGJXYl4f7WelSARWeAa085m5CZki4DZPh5vvaTNp_affz4_LNA5GAR2lqh3Njs7XAtOZl3GJDwKihRgtlaxi7piRMUOc/s320/1013b-1-3548050903-1598301645334.jpg
Rezorbe kök dentininin replasmanını artırmak için
kök kanal tedavisinde kullanılan bir mineral agregat (MTA)
ile dentin arasındaki arayüzeyin elektron mikrografı.
[Image credit: Scanning electron microscopic images that are
representative of the root canal dentin and mineral trioxide
aggregate (MTA) interface by Yoo, Yeon Gee et al is licensed
under CC BY 3.0]
Dentinde büyük miktarda hasar varsa, üçüncül dentin üretimi çok
yavaş olabilir. Kök rezorpsiyonunu tedavi ederken veya
endodontik tedavi sırasında kök ucu dolgusu için yapay
ECM kullanılabilir. Dişeti iyileşmesinde
tartışılan bazı yapay dokuların aksine,
katı kristaller iyi bir iskele oluşturmaz. Amaç,
yoğun matriksi kök hücrelerin göçünü engelleyecek olan
kristal dentini değil, pre-dentin gibi daha jelatinimsi bir
şeyi taklit etmektir. Mineral agregaları, dentinojenez
sırasında odontoblastların hareketlerini
engellemeden gereksinim duydukları malzemeleri sağlar.
Bu bileşiklerden biri olan Mineral Trioksit Agregat (MTA),
Dr. Mahmoud Torabinejad tarafından Kaliforniya'da
geliştirilmiştir. MTA, Portland çimentosunun
saflaştırılmış bir versiyonu ile
kalsiyum içeren mineraller içerir. Mineral agregatların
eklenmesi üçüncül dentin oluşumunu
hızlandırır. MTA, üçüncül dentinin
mineralizasyonu için hammadde sağlayan ve aynı zamanda
kandan veya ECF'den fosfat çeken kalsiyum hidroksiti
yavaşça serbest bırakır. Yazarın notu:
Portland çimentosu İngiltere'nin Portland şehrinde
icat edilmiştir. Nalburdan aldığınız
Portland çimentosunu dişlerinize uygulamayın,
yakıcıdır ve arsenik veya diğer
ağır metaller içerebilir. Diş hekimliğinde
kullanılan Portland çimentosu yüksek oranda
saflaştırılmıştır.
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiAKyvKrIMFLiRoVW3FTtjXm7xsBDeXPD0R_dl1PivpYeFiKJblihS72oK-OWVuXAqJloo8pUHcdD2WYlK11V78JLarbs1L548t3qv-Ks04N4TNs49c0uk9sQ5jYLKtiKgr-p_Pzr44oRlRgRUp_FpfSNF5dPI7ZZQpWMqpd4o31ES0tZ5-_9_T4iK3iBg/s320/word-image-53.jpeg
Dentin görünümü parlak ve nemli olmalıdır. [Image
credit: "Dentin appearance" by Pinkmanggis is licensed under CC
BY-SA 4.0]
Bir tür diş restorasyonunda (diş dolgusu), ıslak
bir resin dentine yapıştırılır ve özel
bir ışık kullanılarak sertleştirilir.
Bir rezini dentine yapıştırmak için dentinin
kimyasal yapısı dikkate alınmalıdır.
Dentin ECM'si kalsiyum hidroksiapatit kristalleri, kolajen ve
diğer proteinlerin yanı sıra su molekülleri
içerir. Su molekülleri, kolajen ile birlikte, strese direnç
gösteren daha sert minenin aksine dentinin strese yanıt
olarak bükülmesine ve sıkışmasına izin
verir. Su molekülleri dentine nemli bir görünüm verir. Birçok
bonding ajanı ıslak bir yüzeye iyi yapışmaz
ve önce dentinin kurutulmasını gerektirir. Bu
genellikle etanol gibi uçucu bir çözücü ile yapılır.
Mineral asitler, dentinin mineral ECM'sinin bir
miktarını uzaklaştırmak için
kullanılabilir ve geride daha gözenekli kolajen iskeleti
bırakır. Bu, minenin asitle
aşındırılmasına benzer şekilde
bağlanmayı iyileştirebilir. Bununla birlikte
asitle aşındırma, çubuk mine ve çubuklar
arası mine arasındaki mineral
farklılıklarından yararlanmıştır.
Peri-tubular dentin ve inter-tubular dentin arasında
yeterli bir fark yoktur, mineral asitler
uygulandığında her ikisi de mineral kaybeder.
Bilimsel araştırma camiasında ıslak
yüzeylere (yaşayan tüm insan dokuları
ıslaktır) yapışan bağlayıcı
maddelerin geliştirilmesine yönelik bir ilgi vardır.
Umut verici alanlardan biri, deniz salyangozlarının
salgıladığı mukusun incelenmesidir. Mukus
vücuttan salgılanır, ancak insan bağ
dokularındaki, özellikle de mezenşimdeki zemin
maddesine benzer. Deniz salyangozları tarafından
salgılanan mukus ıslak yüzeylere büyük bir güçle
yapışır ve tersiyer dentin oluşumunu
uyarır. Mukusta en bol bulunan moleküllerden biri
hyaluronik asittir (zemin maddesinin önemli bir bileşeni).
Son olarak, bonding ajanları dentin tübüllerinden gelen
daha yüksek yüzey alanı nedeniyle tipik olarak primer ve
sekonder dentine daha kolay yapışır. Bunun
aksine, bonding ajanları tübüllerin dolduğu veya hiç
oluşmadığı üçüncül dentine o kadar iyi
yapışmaz.
Morfojenler
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjuUO5TE_X2jP99ev-73SIlFLlATQ4P9bd7_5KYf5g-x09ULu8Q7tFo43RSDCSyz85L3felc0ThfK24Nz4oKMc8qRfyDO_jJ8H7_WwR4yLylzZpN119vnAiI78UsRzCQIGXb9_EYxT4keupXow1Jm-fD-flFDuyLI3mjpcFZRWH3bfc4RF9ucD6vPtNQIQ/s320/3word-image-24.png
Wnt morfojenleri farklı ortamlarda farklı hücre
tiplerinin farklılaşmasına neden olur.
Tersiyer dentin oluşumu, mezenkimal kök hücrelerin yeni
odontoblastlara farklılaşmasını indüklemek
için morfojenler gerektirir. Bu morfojenler hakkında daha
fazla şey öğrenildikçe, doğal iyileşme
süreçlerini hızlandırmak için morfojenlerin
uygulanması ve potansiyel olarak inorganik çimentolara veya
kapaklara olan ihtiyacın azaltılması
olasılığı ortaya çıkmaktadır. Bu
tür morfojenlerden biri Wnt'dir. Beyinde Wnt'ler, nöral krest
hücrelerinin belirli nöron ve glia türlerine
farklılaşmasını sağlar. Ancak nöral
krest hücreleri yüze göç edip faringeal kemerlerin
parçaları haline geldiğinde, aynı Wnt onları
odontoblastlara farklılaşmaya teşvik eder. Fark
ikinci bir morfojenin varlığından
kaynaklanır. Bu ikinci sinyal ECM'den gelir ve ECM,
gelişmekte olan beyinde, faringeal kemerlerin
gelişmekte olan nöro-mezenkiminde olduğundan çok
farklıdır. Bunun önemi, Alzheimer
Hastalığını tedavi etmek için
kullanılan bir ilaç olmasıdır. [Tideglusib
diş hekimliğinde diş onarımını
artırmak için endikasyon dışı olarak
kullanılmaktadır. Psikoaktif ilaçların diş
hekimliğinde kullanımı için rastgele test
edilmesinin çok nadir olduğunu düşünüyoruz. Bununla
birlikte, ortak soyların önceden bilinmesi, yeni tedavi
yollarını daha belirgin hale getirir].
Aşınma ve Erozyon
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiFYgZVnWkxVSwyQjUVDskEv_DnMlCMNyWOVU3vretw0ES_ylKcWsolNsuhNUuDpANp85mt90whD3z2ltG89puJ9scyl132L-hxUUcSYoG62CJb0CSNBDho6M0fv3qGHtQDwNCRXMZcNSChDERzNtpetDE7cPovwdjVrw8GVhCO-Rw3Wk2OobiQ_2yede8/s320/4word-image-54.jpeg
Mine ve dentin erozyonu.
Dentin mineden daha düşük mineral içeriğine sahip
olduğundan, dentin mineden daha çabuk
aşınır. Eğer manto dentini kaybolursa, bu
durum, altta yatan circum-pulpal dentindeki dentin tübüllerini
açığa çıkarır. Açıkta kalan tübüller,
asitlerin kalsiyum hidroksiapatit kristallerini çözmesi için
yüzey alanını artırarak dentin erozyonunu
hızlandırır. Dentin tübüllerinin yüzeye
çıkması da dişlerde hassasiyetin artmasına
neden olur (aşağıdaki şekle
bakınız).
Dentin Çürükleri
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjnKMSKXK-PQouMX4wTWcwlutCOPcIY4QBH4spPJyNt3hlVakm3MNvjbR8JP7fzLHNa7UBxvASmaw-KBmdyZ8QJRKXoXQVX0H3fJFH8-D0AdhJzVZQqSVOukzSjWic6065tvEMy1rBP4fy1vrxZ33qiZVz1bIkY5m2hK8-yLVBBLvu69-9oMRs9RVv6nQc/s320/5word-image-13.gif
Mine ve dentin çürükleri. [Image credit Tooth By ADuran is
licensed CC BY-SA 3.0]
Diş çürükleri mine boyunca yayılıp DEJ'e
ulaştığında, artan bir hızla
yayılır. Mine kaybının üçgen modeli, yeni
bir dentin çürüğü üçgeninde hızla tekrarlanır.
Yeterince küçük bir mine çürüğünün yüzeyde görülebilen
değişikliklere neden olmadan DEJ'e yayılması
ve DEJ'e ulaştıktan sonra diş kaybı
oranının hızlanması mümkündür, ancak kabul
edilmemektedir. Kesin nedeni ne olursa olsun, çürükler minenin
altında başlayabilir ve dentine doğru
yayılabilir. Bu gizli çürükleri tespit etmek, diş
yüzeyindeki çürükleri tespit etmekten daha zordur.
Dentin Hipersensitivitesi
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEifuIKxCnMhxVx-rV5FlYayg_5DqZiq8qhx-R6M2_oHAJPM6dL2jWPdef3xEpiJQ_yUdTcJXDWGwb39GoHb8cLhJYVJ150vkHVREWvNZ1qkHFqIzIKCb1WqyXSaoyJKc6eGZbeVTPnGdZaGDR3SSjv2dSe8LYkggMNotuznHDk2E2UaQxUjplTKRCOQmgg/s320/61001.gif
Dentin aşırı duyarlılığı,
açıkta kalan dentin tübüllerinden kaynaklanır.
Dentini kaplayan mine veya sementumun kaybı dentin
tübüllerini açığa çıkarabilir. Kronda,
dış yüzeydeki birkaç milimetrelik manto dentini az
sayıda açık dentin tübülü içerir. Ancak mine ve manto
dentin kaybedilirse, pulpa çevresindeki dentindeki tübüller
açığa çıkar. Bu tübüller sinir
uçlarının bulunduğu kök pulpasına kadar
uzanır. Sıcaklık, pH, alkol seviyesi veya ozmotik
konsantrasyon dahil olmak üzere ağız boşluğu
ortamındaki değişiklikler artık pulpa
ECF'sinin sıcaklığını,
pH'ını, alkol seviyesini veya ozmotik konsantrasyonunu
etkiler. Odontoblastik proses ile peritübüler dentin (dentin
sıvısı) arasında az miktarda ECF bulunur. Bu
ECF'nin kimyasal bileşimindeki değişiklikler
sinir uçları tarafından algılanabilir ve bunlar
da ağrılı uyaranları beyne iletir. Bu durum
diş, kök, servikal veya semental aşırı
hassasiyet olarak adlandırılabilir ancak dentin
aşırı hassasiyeti olarak adlandırmak daha
doğrudur. Dentin aşırı
duyarlılığına yönelik tedaviler
arasında mineralleri, açıkta kalan dentin tübüllerine
bırakan ve onları tıkayan özel diş
macunları, gargaralar veya sakızlar yer alır. Bu
tür ürünler muhtemelen tuz ve florür içerir. Alternatif olarak,
etkilenen bölgeye Portland çimentosu gibi vernik mineral
agregaları uygulanabilir. Tersine, yaşla birlikte
odontoblastlar dentin tübüllerinin içine peri-tübüler dentin
katmanları ekleyerek tübüllerin daralmasına neden
olur. Bu gerçekleştikçe dişler daha az hassas hale
gelir. Propriosepsiyonun aşırı oklüzal kuvvetleri
önlemedeki rolünü göz önünde bulundurana kadar bu kulağa o
kadar da kötü gelmeyebilir. Kraniyal sinir V, daha büyük
kraniyal sinirlerden biridir ve dişlerden beyne çok
sayıda önemli duyusal bilgi iletir. Azalan hassasiyetle
birlikte oklüzal travma riski de artar.
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEio5lo_2-1ScImXT5geSWCOYrIOr0C8q20ibqvQoV9DoXvyXc1ZF-IYJ4XrlmXp6nQk1xFhz5LFhPnFNmqcLeGDpB8SDuVA4AQQ25NRbrtAS3HTUKPJRRXb2XQ333UHUq_RvnEa9hefdrZDs2rZ6FIc1gzs3DqgS2ZeLXKzCo_XvUgFxqGgi-rostY7iT4/s320/7word-image-55.jpeg
Doğru diş hijyeni prosedürlerinin önemi. [Image
credit: Dental details by Senior Airman Kristi Emler, US Air
Force is in the Public Domain, CC0]
Dentin, sementum veya mine kaybı nedeniyle veya minenin
kenarının sementumla
buluşmaması/örtüşmemesi durumunda açığa
çıkabilir. Ayrıca, diş eti çekilmesi ince
sementum tabakasını kaldıramayacağı
ortamlara maruz bırakarak diş boynu boyunca dentin
maruziyetini dentin aşırı
duyarlılığı için en olası alan haline
getirir. Diş hekimleri tarafından uygulanan
yanlış teknik, koruyucu sementum
tabakalarını da yanlışlıkla
kaldırabilir.
Dentin Rezorpsiyonu
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj3DLXazeFSR6de6ACtq0bgcQPD4n0f-E5nwNW31nljmqxoznbkRh1V81v8-f1aWv7_HPRW49Ay2Ls8-lXaC0XJgzn7jqnq0ShgQZVGEYkVhD1EMFr66nDxAcWJiW8rYIzRHQW1eYvaSKv-MAq2-YB77mKUbIdvXOaxq3FvscI5tG6fLwM3NTgXHfXm6dA/s320/8word-image-56.jpeg
Dentin rezorpsiyonu (ok), iç rezorpsiyon olarak da bilinir.
[Image credit: "An irregular radiolucency in the coronal third
to middle third of the root" by Fang-Chi Li is licensed under CC
BY-SA 3.0]
Süt dişlerinin dökülmesi sırasında dentin
rezorpsiyonu (hücre aracılı demineralizasyon nedeniyle
dentin kaybı) diş kökü ile alveolar kemik
arasındaki bağlantının kopmasına
yardımcı olur. Buna odontoklastlar aracılık
eder. Odontoklastlar osteoklastlarla ilişkilidir.
Osteoklastlar yaşam boyunca temel aktiviteye sahiptir ve
kemik dokusunun yenilenmesi birimi olarak kemik dokusunun
korunmasına yardımcı olurlar. Odontoklastlar ise
her zaman mevcut değildir, mezenkimal kök hücrelerden
farklılaşmalarının yanı sıra
aktiviteleri de farklı morfojenler tarafından
düzenlenir. Süt dişlerinin dökülmesi dışında
herhangi bir zamanda meydana gelen dentin rezorpsiyonu
idiyopatiktir (nedeni bilinmeyen). Dentin boyunca bulunan dentin
tübüllerinin, odontoklastların yapışması ve
demineralizasyonu tetiklemesi için büyük miktarda yüzey
alanı oluşturduğunu biliyoruz. Bu, spongioz
kemikte gözlemlediğimize benzer: Süngerimsi kemik, daha
fazla yüzey alanına sahip olduğu için kompakt
kemiğe göre daha hızlı kaybedilir (bu nedenle
osteoporoz belirtileri ilk olarak çene kemiği gibi
süngerimsi kemik miktarı daha yüksek olan kemiklerde
görülür).
Pulpa boşluğu tarafından tetiklenen dentin
rezorpsiyonu iç rezorpsiyon olarak adlandırılır.
Tersine, dış rezorpsiyon DEJ veya CEJ tarafından
meydana gelir.
Dentinogenezis İmperfekta
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgOtadX776XQ3_bw3PPsJnJwK4tG3QiEnYxJVM54Pjiz2_i9egng6eOuQmErPmLcNchB6YvV7rlN9h_nOvfQSsvXbMg3MBTeEqRJ45qpIZ8EK4y_G0wCg9JyRmjHqx-OmHkgx1T8Mge7yw2JXtI0zL8_AFwceVhMfgc9EM5FW3o6ARrBE_fy4Ih1iIBOZA/s1600/9-10xy-300x122.png
Dentinogenezis imperfekta hastasının
fotoğrafları. [Image credit: "Oral photographs from
the affected individual" by unknown is licensed under CC BY 2.0]
Dentine özgü proteinlerden birinin (dentin sialofosfoprotein)
genindeki bir mutasyon, dentinogenezis imperfekta (tip II ve
III) olarak bilinen genetik bir duruma yol açar. Bu durumda
dentin tübülleri normalden daha geniştir. Bu da dentinin
rengini değiştirerek dişlerin daha gri veya
mavimsi görünmesine neden olur (dentin tübülleri
olmadığı için reaksiyoner dentinin
sağlıklı dentinden farklı bir renge sahip
olmasına benzer şekilde). Amelogenezis
imperfektanın aksine, dentinogenezis imperfekta
hastalarının dişleri diş çürüklerine daha
yatkın değildir. Dişler normalden daha
zayıftır ve kırılmaya ve dökülmeye daha
yatkındır. Bir iskele proteininin eksikliği
dentin mineralizasyonunun azalmasına yol açar.
Azalmış mineralizasyon daha yüksek seviyelerde
inter-globüler dentine yol açar.
Tip I kolajen genindeki mutasyon, osteogenezis imperfekta veya
kırılgan kemik hastalığı olarak
adlandırılan bir duruma yol açar. Osteogenezis
imperfekta hastalarının yaklaşık %50'sinde
dentinogeneis imperfekta (tip I) vardır. Bu bireyler dentin
sialofosfoproteinine sahiptir, ancak kolajendeki kusur
kırılgan dentine yol açar.
Önceki Ders: Dentin Oluşumu
HTML https://dersler.createaforum.com/2/dentin-olu351um/
Sonraki Ders: Pulpa
HTML https://dersler.createaforum.com/2/pulpa/
Kaynakça ve Ders Listesi
HTML https://dersler.createaforum.com/2/dental-hijyen-304cin-histoloji-ve-embriyoloji-kaynakca-ve-ders-listesi/
*****************************************************