DIR Return Create A Forum - Home
---------------------------------------------------------
Universite Dersleri
HTML https://dersler.createaforum.com
---------------------------------------------------------
*****************************************************
DIR Return to: Diş Hekimliği Bölümü
*****************************************************
#Post#: 38--------------------------------------------------
Diş Gelişimi Klinik Değerlendirmeler
By: rehavet Date: April 18, 2024, 12:00 pm
---------------------------------------------------------
İndüksiyon Aşaması Komplikasyonları
Diş germ indüksiyonu ile ilgili sorunlar, çok az veya çok
fazla diş oluşumuna yol açar.
Anadonti (Doğuştan Dişlerin Olmaması)
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEglYzzW1VTfBBWprVyWo4yuizbOpevOClbR-oPtOkM1xGOvA5DMI-Rk0w4zBfP-pOU9MMglZQpeC380pC3nVWc55beCQAEifD-z8A5UnnQdCVy7e987gApEuXSumCN9KYkZ7u2pgIQDfSXQiwYv_IIpRim-88ud50nMw69BNSoG-fVzwNoZZdFpeEKWNho[/img]
Kısmi anodonti (hipodonti) örneği. [Image credit:
Incontinentia pigmenti presenting as hypodontia in a 3-year-old
girl: a case report By Kitakawa et al, Journal of Medical Case
Reports 2009, is licensed CC BY 2.0]
İndüksiyon aşamasındaki
başarısızlık eksik dişler veya anodonti
ile sonuçlanır. Bu, nöro-mezenkimal kök hücreler
tarafından yetersiz morfojen
salınımını, morfojen reseptör
proteinlerindeki mutasyonları veya sinyal iletim
kaskadlarının aktivasyonuna müdahale eden
teratojenleri içerebilir. Bir veya birkaç dişin eksik
olduğu kısmi anodonti (hipodonti olarak da
adlandırılır) en yaygın olanıdır.
En sık eksik olan dişler kalıcı maksiller
lateral kesici dişler, 3. molar dişler ve mandibular
2. pre-molar dişlerdir.
Ektodermal Displazi (Bölüm 2/2)
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjpLHLTS_CUd2Ao-TZ7QqlkPodfYPaeqhhY4HCjJY7Z7f12465-L0TrGaixa5cn6feH39pXdUwpe_hVVkB7OyBRTEK_gBoOuXBx0pFh1ajMSlLPO19dn-2U7zPzbcoIP-Hwwm2OYZ-pL4n7BQz_p9yBD85JhowPsNz4IUTXydChIlV03Ko8J9X8f_OYp_E[/img]
Ektodermal displazili bir hasta. [Image credit: "Ectodermal
dysplasia", by Pratheeba227 photographed at Govt Vellore
Medical College, is licensed CC BY SA 3.0]
Ektodermal displazi, nöral krest hücrelerinin indüksiyonunun
tartışıldığı önceki derslerde ele
alındı. Nöral krest hücrelerinden gelen sinyaller
azaldığında, diğerlerinden daha
hızlı büyümesi gereken ektoderm bölgeleri ihtiyaç
duydukları büyüme desteğini alamazlar. Buna saç
folikülleri, el ve ayak tırnakları, diş
tomurcukları, ter bezleri ve tükürük bezleri dahildir. Bu
durum, bu yapıların bazılarının veya
tamamının hiç gelişmemesine (dişler için
anodonti), az sayıda gelişmesine (dişler için
hipodonti) veya boyutlarının küçülmesine (dişler
için mikrodonti) neden olabilir.
Diş implantı yaptırmaya gücü yetmeyen veya bunun
için çok genç olan kişilerde mikrodontinin yanı
sıra tam veya kısmi anodonti de görülebilir (iki
yukarıdaki şekil). Çocuklara diş implantı
yapılmaz çünkü implantlar büyüyen bir çene hattına
uyacak şekilde boyut olarak büyümez. Çoklu protez setleri
bir seçenektir (yine, tedaviyi karşılayabilenler
için). Şimdi hipodonti ve mikrodontiyi ayırt
edebildiğinizi iyice kontrol etmek için iyi bir zaman.
Latince veya iyi bir tıbbi terminoloji dersi
almadıysanız, hipo-dermik iğnenin dermisten daha
aşağıya indiğini, mikro-biyolojinin ise
küçük şeylerin incelenmesi olduğunu unutmayın.
Hiperdonti
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgV5SU4IJi_Lww-vQDFraIN4YtMuRDxOnZDW5QxEPUK92BSVZXxPJ2vi7wJkQTzHOc7GGMr1_DUwxJQ2NHetDsSqKTcXd_HVqNetD-qhGFH1KyKMb4yOItw2XEkZlFEqVTIlVaNpfqDAWPXfybwVEBXzj0FG-D1emZm2kKTwEAJ38aCG3hw3QP2nT4A5F0[/img]
Bir hiperdonti örneği. [Image credit: "Fig. 5"by Toby
Hughes et al., J. Dental Anthropology is licensed under CC BY
4.0]
Ekstra (süpernümerer) diş oluşumu olan hiperdonti,
diş germinin indüksiyonu olmaması gereken yerde
gerçekleştiğinde ortaya çıkar. Bu genellikle
genetik bir durumdur. En yaygın ekstra dişler, merkezi
kesici dişler (mesiodens) arasında, maksiller 3. molar
dişin distalinde (4. molar veya distomolar) ve her iki
diş arkının premolar bölgesindedir (perimolar).
Tomurcuk ve Kep Aşaması Komplikasyonları
Diş gelişiminin tomurcuk aşamasındaki
sorunlar, dişlerin çok büyük (makrodonti) veya çok küçük
(mikrodonti) olmasına yol açabilir. Bu durum tüm
dişleri, bazı dişleri veya tek bir dişi
etkileyebilir.
Geminasyon
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEggGR8EuZJaX3ADydH1QEf9gAOVTugaCe8zBOiU1vD7kxUPduP6HIXLCee0bfsZM4GoHPA9yM1ZhQDeycCMUFmdI8THRw7KDZeOH3M7lM7gLM4MdCKL6gxIk4db0lTF5674PETKtIYxQXQo1MpRoajlZdMc_lQOfjImpeIgrj9MmAf64nusvUS2X40On3k[/img]
Örnek bir diş geminasyonu. [Image credit: "Periapical
radiography of superior central incisive permanent geminated" by
Katia Simone Alves dos Santos et al., Intl J Morphology is
licensed under CC BY 4.0]
Diş geminasyonu (İkizler
takımyıldızında olduğu gibi ikizlenme),
tek bir diş germinin kısmen ikiye bölünmesiyle
oluşur. Bu durum, büyüyen diş tohumu diş
arkındaki küçük yoğun bir bölgeye
çarptığında ortaya çıkabilir.
Sağlıklı koşullar altında dişler,
daha sonra kemik dokusuna farklılaşan ve kalsifiye
olan gevşek mezenkim dokusu içinde büyür. Tek bir diş
germinden gelen geminasyonlu bir diş ortalamadan daha
büyüktür, ancak tek bir pulpa boşluğuna sahiptir,
dolayısıyla bu hastada bir makrodonti örneği
vardır (ancak hipodonti yoktur).
Füzyon (Eriyip Kaynaşma)
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg0YplLn9L4-ge8rYVutyy_IMV7840dHzYHpGaIZOGdcUtThQ7REo89qs8ZVwBOec2w8DcYNvbO6kaxlS3t5qVmnO4o6S9-Jr2De1xdJTpyuhJ62BxWg2NyUIRz-9ay2FXQX1Vryz3mL3wiCsmttsx5WsS3jOsI1WfzLfelqAArBqscO06eXv_5ciQSE2Y/s320/word-image-35.jpeg
İki dişin kaynaşmasına bir örnek. [Image
credit: "milk.teeth.fusion" by Sarefo is licensed under CC BY-SA
3.0]
İki diş germinin tek bir germ haline gelmesi
(birleşmesi) de ortalamadan daha büyük bir dişin
gelişmesine neden olabilir. Bu durumda makrodontiye
hipodonti eşlik eder. Kaynaşmış dişin
iki ayrı pulpa boşluğu vardır. Bu durum, iki
diş germinin birbirine yakın olarak indüklenmesi veya
dış basıncın iki diş germini birbirine
yaklaşmaya zorlamasıyla meydana gelir. Diş
germleri diş gelişiminin erken aşamalarında
kaynaşabilir çünkü diş germi yumuşak epitel ve
mezenkimal dokulardır. Mine ve dentinin kalsifiye
olduğu ilerleyen aşamalarda birbirine çok
yaklaşmak, dişlerde çapraşıklığa
(maloklüzyon) yol açar.
Dişlerin kaynaşmasının, iki ayrı
tomurcuğun salgıları birleştiğinde tek
bir büyük yapıya dönüşmesini içerdiğini belirtmek
gerekir. Sindaktil; ayak parmaklarının veya el
parmaklarının kaynaşması, aslında bir
kaynaşma değil, apoptoz sinyallerinin azalması
veya yokluğu nedeniyle ayrılma eksikliğidir.
Dens in Dente (Diş İçinde diş)
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjj60yVECuQmLhaqoe4rm5p3Zmy8AeT0oEKyOwNVlTVWX0vkpz72vH-yzqv0e7sZnufzlaOqJKouJL9DUiq6hQK-pBKuGTVpPxQwnwMLH7_pvXE5csshfj6LyAEhhwHywljSpZp6Dt1u5ruLhKM4VEu6gOQ0IdHKyXIHOKvzAbwVAHkqYdf1fiRU7gmJbI[/img]
Dens in dente radyografisi (oklar). [Image credit: "Radiographic
view of Teeth" by Eduardo Borie E, et al, Intl J Morphology is
licensed under CC BY 4.0]
Dens in dente, mine organının küçük bir bölgesi çok
hızlı büyüdüğünde ve kep aşaması
sırasında dental papilla içine ikinci kez invajine
olduğunda ortaya çıkar. Mine organının bu
alt bölgesi, orijinal mine organının daha küçük bir
versiyonu gibi gelişmeye devam ederek ana dişin içinde
minyatür bir diş gibi görünen bir yapı oluşturur.
Bu durum kök kanalı ameliyatını
zorlaştırabilir, ancak bunun dışında
sadece ilginç radyografilere neden olur.
Dilaserasyon
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgkCEDk4u3ckzzoIqJU29hCvO-tuA18yVaIqY8u1xGWSO5HY6jVTZNqb6hH8oahECKrzqYJJt1uEVbXkcPdadz1obUv9K_-FPjpUD1xjPBlOJNwomroW8Q6C0ytMJ0wUPUbPfQyDeM9cQ_zMjOFoCyDuL30fSOM9i20iWBUZmbToGxCu8dgyH73e--ulLQ[/img]
Kök dilaserasyonuna örnek ve gösterim. [Image credit: "Figs 1-5"
by Pawanjit Singh Walia, Intl J Clinical Ped Dentistry is
licensed under CC BY 3.0]
Dilaserasyon veya dişin şeklindeki bir bükülme,
HERS'in büyümesine bir engel olduğunda ortaya çıkar.
Diş sürmesindeki gecikme dilaserasyona neden olabilir. Bu
durum, önce kronların gelişip kalsifiye olması ve
köklerin daha sonra gelişmesi nedeniyle ortaya
çıkabilir. Gelişmekte olan bir diş kalsifiye
kemik dokusuna rastlar ve büyüme yönünü değiştirmeye
zorlanırsa, dişin eski kalsifiye kısmı (taç)
daha yeni, daha yumuşak kök(ler)den farklı bir
açıda büyümüş olacaktır. Öte yandan, süt
dişine gelen bir travma, daha derindeki yerine geçen
dişi etkileyerek, yerine geçen dişin dilasere
olmasına neden olabilir (iki yukarıdaki şekil)
Süpernümerik Kökler
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEju04i9a0xaMy1wIiIoAoIz1juPjouPKRlW2ihw_sjPTiiVW040T4rL0mAoY3-tT7Ibohe8fKTGYzEvZnP9ds8APjPaRX4WtgOdl_QZqpmCoE7haLQdht0PWmQ2pxGu2DRmy5VQ01XCKrn26Laop_zZxnoDcwrqgMJ5J7BJJNqa03HgLE2M51mNrto1qF8[/img]
Normalden daha fazla kök içeren bir kök kanalının
radyografisi. [Image credit: "Postoperative IOPA of 36 and 46."
by Muktishree Mahendra et al, Case Reports in Dentistry is
licensed under CC BY 3.0]
Dişler fazladan veya süpernümerer kökler
geliştirebilir. Dens in dente'de olduğu gibi, bu durum
kök kanal cerrahisini zorlaştırabilir, ancak bunun
dışında klinik önemi
sınırlıdır. Dişin şekli
değiştiğinde ancak patoloji ortaya
çıkmadığında, klinisyenler dişin
morfolojisinde bir değişiklik olduğunu fark
edebilirler.
Dentisyon
[img
width=450]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiceHHNqnXoYgVfmkPoFU1h1LR8kbw-DJmeCse_tEamp7Z_qrIaaT48B2fLIxbVkaFTIW5kAqdV9uSC6_mkwoKp4NyT5pXIdLf5uYlArYSNS4ARjXWxIWKzvhwJmeirg5afVvcGDIxzYufHHznJp42_jNqaNtwG4n6tX0mu69XSBJZaMThFzowNFVshHTU[/img]
Diş çıkarma. [Image credit: "Own work" By Daniel
Schwen is licensed under CC BY-SA 4.0]
Diş sürmesi sırasında, REE, ağız
epiteli ve kemik dokusu da dahil olmak üzere birçok doku önemli
ölçüde yeniden şekillenir. Bu, sindirim enzimlerinin
salgılanmasıyla ECM'nin
uzaklaştırılmasını ve apoptoz yoluyla
hücrelerin yok edilmesini içerir. Ancak enzimler sadece ECM'yi
ortadan kaldıracak kadar akıllı değildir,
hücreleri de öldürme eğilimindedirler. Örneğin, mine
organı sürmekte olan dişe yol açmak için matriks
metaloproteinazlar salgıladığında, bu durum
ECM ile birlikte plazma membran proteinlerinin de yok
olmasıyla iltihaplanmayı tetikleyerek hücre ölümüne
yol açar. Enflamasyon, etkilenen bölgede rahatsızlık,
hassasiyet veya ödeme neden olabilir.
Birincil Erüpsiyon Bozukluğu
[img
width=450]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjypXAtuJJrnuo9Kv681HKReMLvWfq1OWJnamhrNtxTJLP-pXAxEyeshHpcJBq4i4z-9F3Xjs3Mq6ezlKW8MO4XfFKxrcLa0mmbQ4YtyucVyKuXo6QIaT6xKsmZBHOuVsHeYKHhKv1f9Q13LIjj8dOjKRKv9xkxGYB9-fd6ACik0kUVQPFYWrWhcet65GI[/img]
Gömülü üçüncü azı dişi. [Image credit: "Impacted
Wisdom Tooth aka Lower Right Third Molar 48 RVG IOPA Xray" by
Nizil Shah is licensed under CC BY-SA 4.0]
Birincil erüpsiyon bozukluğu (PFE), sağlıklı
bir sürme yoluna rağmen bir dişin kısmen veya
tamamen sürmemesidir (gömülü diş olarak da bilinir).
PFE'nin muhtemelen birçok nedeni vardır, ancak ana
kalıtsal nedenlerden biri, diş tomurcuğundan
alveolar kemik dokusuna paratiroid hormonu sinyal iletimini
bozan bir mutasyondur. Paratiroid hormonu osteoklastları
aktive eder ve osteoblastları inhibe eder, bu nedenle
paratiroid hormonu sinyallerinin inhibe edilmesi kemik
birikiminin artmasına neden olur. Bu durum dişin
sürmeden önce ankilozuna yol açar. Ayrıca, özellikle zaman
ilerledikçe diş çekimini zorlaştırır veya
imkansız hale getirir. Gömülü dişler iltihap ve
ağrıya neden olabilir veya röntgen çekilene kadar
tespit edilemeyebilir. Üçüncü azı dişleri en sık
gömülü kalan dişlerdir. Komplikasyonlar arasında
komşu dişlerde çapraşıklık, enfeksiyon,
maloklüzyon ve nadiren neoplazi yer alır ve bu da çekimi
önemli bir seçenek haline getirir.
Erüpsiyonun Mekanik Başarısızlığı
Bir diş, dişin ankilozu nedeniyle kısmen
sürdükten sonra da gömülü kalabilir ve bu durum mekanik sürme
başarısızlığı (MFE - ikincil
olmaması garip görünüyor) olarak
adlandırılır. Birincil erüpsiyon
bozukluğu'nun aksine, erüpsiyon yolunun önünde fiziksel bir
engel vardır. PDL'nin yokluğu ankilozu gösterir ve
MFE'ye işaret edebilir. MFE ile ortodontik veya diğer
tedaviler, gömülü dişin sürmesini sağlayarak çekim ve
değiştirme ihtiyacını ortadan
kaldırabilir.
Dentijeröz Kist
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgSPQhEIV59y1NStgQYAETCjyMP2Vwdea_4hrY5jp8pOX1t6xIdRFpfti1L46hHI7026OAYGpsEpUYaj3D7fAyiL1ZQpUYv0aeJ-ExxyeCOLcSdJwg32Uz-TN8xKNW3SwuBaxGyxLs1I-gET_9-6KNxWaAuaZnzWo2HJgpdxLYWrGD5yuZ1F4qVxC56WNY/s320/word-image-40.jpeg
Dentigeröz kist örneği. [Image credit: "Jaw cyst" By:
Coronation Dental Specialty is licensed under CC BY 3.0]
Gömülü bir diş, kronun etrafında dentijeröz kist
adı verilen bir kist oluşturabilir. Hareketsiz
diş, ağız epitelini sindirmeye
çalıştıkça, kron ile REE
(Azaltılmış Mine Epiteli) arasında
sıvı birikir. Kist büyümeye devam ederek çene
kemiğinde (genellikle alt çene) ağrıya ve
travmaya neden olabilir. Gömülü dişin çekilmesi sorunu
çözecektir. Diş sürmesinin ortodontik olarak
kolaylaştırılması da bir seçenek olabilir.
Nadiren dentijeröz kistteki REE, ameloblastoma olarak bilinen
iyi huylu bir tümöre dönüşür. Bu kanserin ana riski,
kistinkine benzer şekilde, kemiklerin
kırılmasına veya şekilsiz büyümesine neden
olabilecek baskıya neden olabilmesidir. Bu tümörün nadir
görülmesinin nedeni REE hücrelerinin son derece
farklılaşmış (mitotik olmayan)
olmasıdır. Ayrıca, bu epitel hücreleri
desmozomlarla birbirlerine bağlandıkları için bu
tip tümörler nadiren metastaz yapar.
Bohn Nodülleri ve Epstein İncileri
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg40ZTarwvoWlJbCRa8xnAihNh61EuYFiuCom0PgTyH7xhT1-Zn6t_f1L89RBf5fzH5YwILyAXnhcW-ja6SPDEIs_T7rWtgXF7Mkx3GZoWMUXkq2NlizG8Wtnr7EgECf-An_UmD9lB4abTXGyp6Gkuh_3Sa3YALDn_teRLT0pWCK6TR1FNuhyphenhyphensP6yz82vw/s320/word-image-40.jpeg
Bohn nodülü keratindir, diş değildir. [Image credit:
"Own work" by West Exchange is licensed under CC BY 3.0]
Bohn nodülleri diş etinde sıkışmış
keratin kütleleridir. Eski metinlerde Serres'in epitelyal
restleri olarak adlandırılabilirler ve ağız
mukozasında bulunduklarında Epstein incileri olarak da
adlandırılırlar. Bohn nodülleri REE
tarafından üretilirken, Epstein incileri ağız
epiteli tarafından üretilir. Ayrıca, keratin
içermemesine rağmen minör tükürük bezlerinin
kalıntıları da Bohn nodülü olarak
adlandırılabilir. Alveolar sırt boyunca
bulunmaları, ebeveynlerin bunları sürmekte olan
dişler sanmasına neden olabilir. Maksiller sırt
boyunca daha sık görülürler. Bohn nodülleri ve Epstein
incileri geçicidir - genellikle 3 ay içinde kendiliğinden
kaybolurlar ve çok az rahatsızlık verirler.
Önceki Ders: Diş Sürmesi
HTML https://dersler.createaforum.com/2/di351-surmesi/
Sonraki Ders: Mine Gelişimine Genel Bakış
HTML https://dersler.createaforum.com/2/mine-geli351imine-genel-bak305351/
Kaynakça ve Ders Listesi
HTML https://dersler.createaforum.com/2/dental-hijyen-304cin-histoloji-ve-embriyoloji-kaynakca-ve-ders-listesi/
*****************************************************