DIR Return Create A Forum - Home
---------------------------------------------------------
Universite Dersleri
HTML https://dersler.createaforum.com
---------------------------------------------------------
*****************************************************
DIR Return to: Diş Hekimliği Bölümü
*****************************************************
#Post#: 37--------------------------------------------------
Diş Sürmesi
By: rehavet Date: April 18, 2024, 11:10 am
---------------------------------------------------------
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEghHYSRITIyVfyfwrON_k5gEoHn62DT5O6OW5UqoLFcK_NafivCfrH1eFhhBifaTIwnMP4tXlM19Rmp7l8FdSyA-u6wBQ66mReTWdWsetksEE3ehkhgqr48kUrZYE3Oftn8c2uzoHd42yAxhYx9TsPH-4f0A5XgQ1eeoIWvV4m2yrVu3Oca3kSQ-8aq2fU/s320/word-image-5.gif
Epitel füzyonunu vurgulayan diş erüpsiyonu. Gösterge: OE =
oral epitel, REE = indirgenmiş mine epiteli, JE =
birleşme epiteli.
Şimdi zamanda bir kez daha ileri gidiyoruz. Diş sürme
süreci embriyolojik gelişimden çok sonra gerçekleşse
de gelişimsel bir süreç olarak kabul edilmelidir. Bunu
söylemenin bir başka yolu da dişlerin doğumdan
sonra da morfogenez geçirmeye devam ettiğidir. Bu süreç IEE
ve OEE hücrelerini içerdiği için burada
tartışıyoruz.
Kökler geliştikten sonra, pre-dentin ile temas etmeyen
diş kesesinin nöro-mezenkimal kök hücreleri fibroblastlara
ve osteoblastlara farklılaşır. Bunlar PDL'yi ve
alveolar kemiği oluşturur. PDL önce sementuma, sonra
da erüpsiyondan sonra alveolar kemiğe bağlanır.
Bu nedenle, PDL'nin gelişimi dişin
çıkışı sırasında olur ve dentin ve
mine oluşumundan çok daha sonra gerçekleşir.
İlk olarak, dişlerin sürmesine neden olan kuvvet veya
kuvvetler üzerinde anlaşmaya
varılamamıştır. Bunun bir itme ya da çekme
kuvveti mi yoksa ikisinin bir kombinasyonu mu olduğu bile
net değildir. Diş sürmesinin nedeni veya nedenleri ne
olursa olsun, kronların ağız boşluğuna
doğru hareketi aktif sürme olarak bilinir. Bir kök
derinleştikçe ve kemik yuvasının kenarına
sıkıştıkça, kökün daha da
uzamasının kronu yukarı doğru
zorlayacağı düşünülebilir. Bu, zıplamaya
benzer: bacaklarınız bükülü ve ayaklarınız
sert bir zemin üzerindeyken, bacaklarınızı
hızlı bir şekilde açarak yukarı doğru
zıplayabilirsiniz. Bu, kök oluşum teorisi olarak
bilinir. Bunun diş çıkmasına neden olduğunu
söyleyebilmek için hem gerekli hem de yeterli olması
gerekir (biyolojik araştırmalarda yaygın olarak
kullanılan bir ifade). Köksüz dişler
sürebildiğinden, sürme için kök büyümesinin gerekli
olmadığı düşünülmektedir.
Gerekli ve yeterli terimlerini birkaç kez daha
kullanacağız. Bunu yapmadan önce, işte daha basit
bir senaryo: Arabanızı kırmızı
ışıkta durdurduktan sonra, arabayı tekrar
hareket ettirmek için bir ayağınızı frenden
çekmeniz, bir ayağınızı gaz pedalına
basmanız ve benzin deposunda gaz olması gerekir. Üçü
de gereklidir, ancak hiçbiri aracınızı
kavşaktan geçirmek için yeterli değildir.
Kemiklerin yeniden şekillenmesinin gerekli olduğunu
biliyoruz. Kemiğin yeniden şekillenmesi; osteoblastlar
ve osteoklastlar (yeniden şekillenme birimi)
arasındaki koordineli faaliyeti içerir. Ancak dişlerin
sürmesi, kemik dokusunun dinamik dengesinden farklı bir
durumdur. Diş sürmesi sırasında hem osteoklastlar
hem de osteoblastlar aktiftir. Ancak, yeniden modelleme
biriminin bir parçası olarak birlikte
çalışmazlar, bunun yerine farklı yerlerde
çalışırlar. Sonuç olarak, eşitlik korunmaz.
Kemik dokusu dişin üstünden alınır, ancak
dişin altına eklenir. Kleido-kraniyal disostozlu
kişilerde daimi dişlerin nasıl
çıkmadığını tartışırken
buna ilişkin kanıtları ele
almıştık. Burada, hatalı bir matriks
metalloproteinaz enzimi ECM proteinlerinin
parçalanamamasına yol açarak kalıcı dişlerin
kemik kriptleri içinde sıkışıp
kalmasına neden olur. Bu da kemiğin yeniden
şekillenmesinin gerekli olduğunu ancak yeterli
olmadığını göstermektedir.
Süt dişlerinde, büyüyen kökler alttaki mineralize kemik
dokusuyla karşılaştıkça, mine
organının hücreleri üzerinde hidrostatik basınç
oluşur. Buna yanıt olarak, stellat retikulum kemik
rezorpsiyonunu indükleyen morfojenler salgılar.
Morfojenlerden biri, osteoklast
farklılaşmasını indükleyen bir morfojen olan
RANKL'dir. Bir diğeri ise kan dolaşımına
salgılandığında hormon olarak
adlandırılan Paratiroid Hormonudur (PTH). Burada ECM
içine salgılanır ve yalnızca mine
organının yakınındaki osteoklast
aktivitesini uyarır. Stellat retikulum mine yüzeyinde
olduğu için, bu sinyaller dişin üzerinde bir yol
oluşmasına neden olarak dişin sürmesini
sağlar.
Bir yolun açılması dişin sürmesi için gereklidir,
ancak dişin hareket etmesine neden olmaz. Kökler büyüdükçe,
aşağıdaki alveolar soketlerdeki kemik dokusuna
baskı yaparlar. Kemik dokusu üzerindeki baskı
BMP'lerin salınımını tetikleyerek kemik
dokusunun birikmesine yol açar ve dişleri dışa
doğru iter. Isırma kuvvetleri de BMP
salgılanmasına katkıda bulunur. Daha önce de
belirttiğimiz gibi, kök büyümesi gerekli değildir,
ancak BMP salgılanması gereklidir. Bu pek
mantıklı gelmiyor, değil mi? Bazı kritik
bilgileri atlıyor olmalıyız.
BMP salgılanmasını indüklemek için kök
büyümesinin yeterli olduğunu ve BMP
salgılanmasının diş erüpsiyonu için gerekli
olduğunu biliyoruz. Bununla birlikte, BMP
salgılanmasını uyarabilecek başka bir
şey de olabilir. Bu bizim için çok önemli bir bilgi.
Basıncın gerekli olduğuna dair daha fazla delil,
sağlıklı PDL yokluğunda dişlerin
sürmediğinin gözlemlenmesinden gelmektedir. Aslında,
PDL'nin fibroblastları tarafından oluşturulan
basınç, osteoklast farklılaşmasını
tetikleyen morfojenlerin salgılanması için stellat
retikulumun yanı sıra BMP'lerin salgılanması
için kemik dokusunu tetikleyebilir. Fibroblastlar sadece kolajen
salgılamakla kalmaz, aynı zamanda onu yeniden
şekillendirirler. Sementuma tutunan kolajen liflerin
kısalması hem diş kökü hem de alveolar soket
üzerinde baskı oluşturacaktır. Peki bu oluyor mu?
PDL fibroblastlarının polarizasyonu diş
sürmesinden önce gözlenir, bu da sementuma yerleştirilen
PDL kolajen liflerinin yeniden şekillenmesinin dişi
aktif olarak dışarı doğru
çekebileceğini düşündürür. Bunun epitelyal hücreleri
kutuplandırmada rol oynayan iyi belirlenmiş sinyaller
olan düzlemsel hücre polaritesi morfogenlerini içerip
içermediği şu anda bilinmemektedir. PDL
fibroblastlarının soyu göz önüne
alındığında bu mümkün görünmektedir:
nöro-mezenşim (yani ektoderm, yüksek derecede polarize
keratinositler ve ameloblastlarla aynı soy).
Ancak hala büyük bir soru ile karşı
karşıyayız: Köksüz bir diş sürebiliyorsa PDL
dişin sürmesi için nasıl gerekli olabilir? Köksüz bir
dişte PDL olabilir mi? PDL hakkında bildiklerimizi
tazeleyelim. PDL, dental papilladan bir sinyal aldıktan
sonra kalan nöro-mezenkimal kök hücrelerden gelişir.
Nöro-mezenkimal kök hücreleri odontoblastlara, sementoblastlara
veya osteoblastlara dönüşmeye teşvik eden şeyin
BMP sinyali olmadığını biliyoruz. PDL'nin
ilk olarak erüpsiyon sırasında sementuma
bağlandığını ve erüpsiyondan sonra
alveolar kemiğe bağlandığını
biliyoruz. Köksüz bir dişte PDL'nin gelişmesi pek
olası görünmemektedir ve PDL gelişse bile
tutunacağı bir şey olmayacaktır. Şimdi,
diş sürmesi hakkında bildiklerimizi özetleyelim:
[table][tr][td]Eylem[/td]
[td]Tepki[/td]
[td]Diş sürmesi için gerekli mi yoksa yeterli mi?[/td]
[/tr]
[tr][td]kök büyümesi[/td]
[td]aşağı iter (alveolar sokete
karşı)[/td]
[td]gerekli değil[/td]
[/tr]
[tr][td]kök büyümesi[/td]
[td]alveolar sokette BMP salgılanmasını tetikler
stellat retikulumdan PTH ve RANKL salgılanmasını
tetikler[/td]
[td]gerekli[/td]
[/tr]
[tr][td]bilinmeyen faktör(ler)[/td]
[td]aşağı iter (alveolar sokete
karşı)[/td]
[td]gerekli değil[/td]
[/tr]
[tr][td]bilinmeyen faktör(ler)[/td]
[td]alveolar sokette BMP salgılanmasını tetikler
stellat retikulumdan PTH ve RANKL salgılanmasını
tetikler[/td]
[td]gerekli[/td]
[/tr]
[tr][td]PTH ve RANKL salgılanması[/td]
[td]dişin üzerindeki yolu temizler[/td]
[td]gerekli[/td]
[/tr]
[tr][td]BMP salgılanması[/td]
[td]alveolar sokette biriken kemik[/td]
[td]gerekli[/td]
[/tr]
[tr][td]alveolar sokette biriken kemik[/td]
[td]yukarı iter (diş köküne karşı)[/td]
[td]gerekli[/td]
[/tr]
[tr][td]PDL sementuma tutunur[/td]
[td]dişi yukarıdan çeker[/td]
[td]gerekli[/td]
[/tr]
[/table]
Diş sürmesi hakkında bilinenlerin ve potansiyel olarak
bilinmeyenlerin özeti. Kök büyümesi, BMP salgılanması
ve bunların diş sürmesi için gerekli mi yoksa yeterli
mi olduğu konusunda netlik olmadığına dikkat
ediniz.
Elimizdeki gerçekleri özetlediğimize göre, sorunlu
varsayımımızı yeniden gözden geçirmenin tam
zamanıdır: Dişler köksüz sürebilir.
Profesyoneller köksüz dişlerin sürdüğünü
bildirdiklerinde, bu dişlerin hiç kök
oluşturmadığını mı yoksa sürme
sırasında köklerin rezorpsiyona
uğradığını mı kastediyorlar? Ne
yazık ki, köksüz bir dişin sürdüğünü görene kadar
beklemek bu soruyu yanıtlamak için çok geçtir. Zaman
yolculuğuna, psişik yeteneklere ya da çok sayıda
sürmemiş diş röntgenine ihtiyacımız var.
Ayrıca, köksüz diş sürmesine ilişkin orijinal
rapor eksik olduğunda kök büyümesinin gerekli
olmadığına dair güçlü bir sonuca varmak zordur.
Dişlerin sürme kuvveti üzerinde anlaşmaya
varılamamasına şaşmamalı. Neyse ki bu
tartışmayı burada çözmemize gerek yok. Ama önemli
bir kavramı gündeme getiriyor: bi̇r şeyler
mantikli gelmedi̇ği̇nde varsayimlarinizi
sorgulayin! İşte nasıl ve neden olduğuna
dair güzel bir makale: discussing assumptions using a
gender-bias issue
HTML https://introvertedengineer.com/2017/08/11/asking-right-questions-6-steps-unravelling-assumptions/
Bilim, yanıtladığı her soru için iki soru
ortaya atarsa hayal kırıklığına
uğramayın. Diş sürmesi hakkında
bildiklerimizi özetlerken araba metaforumuzu da
tekrarlayalım. Şu anda en iyi kanıt, bir
ayağın fren pedalından
kaldırılması (RANKL ve PTH yukarıdaki kemik
dokusunda bir yol açar), bir ayağın gaz pedalına
basılması (BMP alveolar soketlerde kemik birikimine
neden olur ve dişleri aşağıdan iter) ve
benzin deposunda benzin olması (PDL dişleri
dışarı doğru çeker) gerektiğidir.
[img
width=450]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEh0NDaPcoGcp7frind16yU_gjoeQb2zWOAPimwYvho8rM4fDyp4snkTxtCnR2AABXGbQDcXHCKjXILi8PyY5WidYElUfCPIVMTnBPKSvdmGADU0OeaWFCGeNEXgkb8a9MuDKNGMVECYQQy9DazkqEl0ShsWfFcduh20AbyJbsxtVFI-ZVB2pCfBeJa2_9E[/img]
Birleşim epitelinin (JE) oral epitelden değil REE'den
(yeşil izleyici) geliştiğini göstermek için
kullanılan biyomühendislik ürünü bir diş. Gösterge: OE
= ağız epiteli, JE = birleşme epiteli, ES = Mine.
[Image credit: "The JE attached to the bioengineered tooth was
derived from the odontogenic epithelium." by Sara Yajima-Himuro,
et al is licensed under CC BY 3.0]
Ama durun, dahası da var. Diş sürmesinin devam
edebilmesi için diş etinde de değişiklikler
meydana gelmelidir. Aktif erüpsiyondan sonra ağız
mukozasının yeniden şekillenmesi pasif erüpsiyon
olarak bilinir. Dişin sürmesi için bir yol açmak
amacıyla eski doku kaldırılır. Dişler
sadece diş etlerini yırtıp geçmez. Ancak bunu
arabaların geçmesi için bir tünel kazmak gibi
düşünmeyin. İlk fark, ağız
mukozasının diş sürerken CEJ yakınında
dişe bağlanmasıdır. Aksi takdirde,
ağız bakterileri alt mukozaya girebilir ve gingivitise
neden olabilir. İkinci fark ise tünelin
olmamasıdır. Dişler sürerken arkalarına
kemik dokusu eklenir. Yani bunu sadece bir araba için bir
boşluk kazmak, araba ilerlerken arkasındaki
boşluğu doldurmak ve arabayı tam ön tarafı
diğer tarafı geçerken hapsetmek gibi düşünün.
Sürme başlamadan önce, dişin tepesi 2 epitel hücre
tabakası, ameloblastlar ve OEE ile kaplanır. Bu iki
epitel hücre katmanına toplu olarak İndirgenmiş
Mine Epiteli (REE) adı verilir. Nörülasyon
sırasında ektodermal hücrelerin invajinasyonu ve
ayrılması gibi, REE de dentinogenez
sırasında oral epitelden ayrılır. Diş
sürmesi sırasında REE ağız epiteliyle
yeniden birleşir. REE kaynaşırken
desmozomları yeniden oluşturur ve CAM'leri oral epitel
hücreleriyle eşleştirir, ama mine ile teması
sürdürür. Birçok REE hücresi apoptozise uğrar, ancak
kalanlar birleşme epiteli haline gelir. Bu özel epitel,
dokunun her iki tarafında hemi-desmozom
temaslarını sürdürür: apikal (mine) ve bazolateral
(lamina propria).
REE'nin bir kısmı ağız epiteli ile
kaynaşmayabilir veya apoptozise uğramayabilir ve yeni
sürmüş bir dişin yüzeyine kısmen
yapışmış olarak kalabilir. Bu, birincil mine
kütikülü (veya daha eski moda adıyla Nasmyth zarı)
olarak bilinir. Nazik fırçalama ile veya çiğneme ile
kolayca çıkarılabilir.
REE'deki ameloblastlar diş sürmesiyle birlikte
kaybedildiğinden, sonrasında insan hücreleri
tarafından yeni mine üretilmez. Amelogenez, kristal
oluşumunu katalize eden bir protein iskelesi içerdiği
için pasif yeniden mineralizasyondan daha hızlı ve
daha düzenlidir. Ayrıca, REE eksikliği diş etinin
dental implantlarla birleşme epiteli
oluşturamayacağı anlamına gelir.
Birleşim epitelinin ilk etapta nasıl
oluştuğunu anlamak, oral mukoza hücrelerini daha çok
birleşim epiteli gibi davranmaları için yönlendirme
becerimizi geliştirir.
Son olarak, bizi (ve çoğu memeliyi) diphyodont yapan, neden
sadece iki set dişin çıktığını
düşünmek ilginç olacaktır. Diğer birçok
hayvanın dişleri dökülür ve yaşam boyunca tekrar
tekrar değiştirilir (polifiyodontlar). Diş
tomurcukları neden saç foliküllerinin pul pul dökülme
modelini tekrarlamıyor? Fillerin ve
denizayılarının dişleri bizimkilerden çok
farklı büyür. Onların dişleri, çenelerin uzak
ucundan çıkarak yaşamları boyunca sadece iki kez
değil, tekrarlayarak daha eski dişleri çene
ortasına doğru iterek büyür. Bunu insanlarda
tekrarlayıp tekrarlayamayacağımızı
görmek için filleri ve denizayılarını incelemeli
miyiz?
Dental Dokuların Özeti
[table][tr][td][/td]
[td]Mine[/td]
[td]Dentin[/td]
[td]Pulpa[/td]
[td]Sement[/td]
[td]PDL[/td]
[td]Alveolar kemik[/td]
[/tr]
[tr][td]neyden üretildi[/td]
[td]mine organı[/td]
[td]dental papilla[/td]
[td]dental papilla[/td]
[td]diş kesesi[/td]
[td]diş kesesi[/td]
[td]diş kesesi[/td]
[/tr]
[tr][td]köken[/td]
[td]ektoderm[/td]
[td]nöro-mezenşim[/td]
[td]nöro-mezenşim[/td]
[td]nöro-mezenşim[/td]
[td]nöro-mezenşim[/td]
[td]nöro-mezenşim[/td]
[/tr]
[tr][td]doku tipi[/td]
[td]epitel[/td]
[td]bağ[/td]
[td]bağ[/td]
[td]bağ[/td]
[td]bağ[/td]
[td]bağ[/td]
[/tr]
[tr][td]biçimlendirici hücreler[/td]
[td]ameloblastlar[/td]
[td]odontoblastlar[/td]
[td]fibroblastlar[/td]
[td]sementoblast[/td]
[td]fibroblastlar[/td]
[td]osteoblastlar[/td]
[/tr]
[tr][td]olgun dokudaki hücreler[/td]
[td][/td]
[td]odontoblastik prosesler[/td]
[td]odontoblastlar
fibroblastlar
NMSCs[/td]
[td]sementosit[/td]
[td]fibroblastlar
semento-blastlar
osteoblastlar
PDLSCs[/td]
[td]osteositler[/td]
[/tr]
[tr][td]rezorptif hücreler[/td]
[td][/td]
[td]odontoklastlar[/td]
[td][/td]
[td]sementoklast[/td]
[td][/td]
[td]osteoklastlar[/td]
[/tr]
[tr][td]rezorptif hücre aktivitesi[/td]
[td][/td]
[td]eksfoliasyon[/td]
[td][/td]
[td]eksfoliasyon[/td]
[td][/td]
[td]yaşam boyunca, erüpsiyon ve eksfoliyasyon
sırasında değişiklikler[/td]
[/tr]
[tr][td]mineral yüzdesi[/td]
[td]%96[/td]
[td]%70[/td]
[td][/td]
[td]%50[/td]
[td][/td]
[td]%66[/td]
[/tr]
[tr][td]organik madde ve su yüzdesi[/td]
[td]%1 protein
%3 su[/td]
[td]%20 protein
%10 su[/td]
[td][/td]
[td]%38 protein
%12 su[/td]
[td][/td]
[td]%21 protein
%12 su[/td]
[/tr]
[tr][td]ana protein(ler)[/td]
[td]amelogenin
enamelin[/td]
[td]kolajen[/td]
[td]kolajen
fibronektin[/td]
[td]kolajen[/td]
[td]kolajen[/td]
[td]kolajen[/td]
[/tr]
[tr][td]şekillenme dönemi[/td]
[td]embriyonik[/td]
[td]embriyonik (kron)
post-natal (kökler)[/td]
[td]embriyonik (kron)
post-natal (kökler)[/td]
[td]post-natal (kökler)[/td]
[td]diş sürmesi[/td]
[td]diş sürmesi[/td]
[/tr]
[tr][td]damarlanma[/td]
[td][/td]
[td][/td]
[td]damarlı[/td]
[td][/td]
[td]damarlı[/td]
[td]damarlı[/td]
[/tr]
[/table]
Daha önceki bölümlerde ele alınan diş dokusu
özelliklerinin özeti. NMSCs = nöro-mezenkimal kök hücreler,
PDLSCs = PDL kök hücreleri
Önceki Ders: Kök Gelişimi
HTML https://dersler.createaforum.com/2/kok-geli351imi/
Sonraki Ders: Diş Gelişimi Klinik
Değerlendirmeler
HTML https://dersler.createaforum.com/2/di351-geli351imi-klinik-de287erlendirmeler/
Kaynakça ve Ders Listesi
HTML https://dersler.createaforum.com/2/dental-hijyen-304cin-histoloji-ve-embriyoloji-kaynakca-ve-ders-listesi/
*****************************************************