DIR Return Create A Forum - Home
---------------------------------------------------------
Universite Dersleri
HTML https://dersler.createaforum.com
---------------------------------------------------------
*****************************************************
DIR Return to: Fizyoloji
*****************************************************
#Post#: 227--------------------------------------------------
Nörolojik Muayene Bölüm Değerlendirmesi
By: rehavet Date: May 5, 2024, 8:51 am
---------------------------------------------------------
Nörolojik Muayeneye Genel Bakış
Nörolojik muayene, sinir sisteminin işlev derecesini
belirlemek için kullanılan bir klinik değerlendirme
aracıdır. Her biri MSS'nin belirli bir bölgesini ele
alan beş ana bölüme ayrılmıştır. Mental
durum muayenesi serebrum ile ilgilidir ve hafıza, dil ve
duygu gibi daha yüksek fonksiyonları değerlendirir.
Kafatası sinir muayenesi, tüm kafatası sinirlerinin
işlevlerini ve dolayısıyla bunların ön beyin
ve beyin sapı aracılığıyla MSS ile
bağlantılarını test eder. Duyu ve motor
muayeneleri, omurilikle ilişkili olarak bu işlevleri
ve spinal reflekslerdeki işlevlerin kombinasyonunu
değerlendirir. Koordinasyon muayenesi, yürüyüşle
ilişkili işlevler de dahil olmak üzere koordineli
hareketlerdeki serebellar işlevi hedefler.
Sinir sisteminin hasar görmesi ve hastalanması işlev
kaybına yol açar. Yaralanmanın yeri, işlevin
lokalizasyonu ilkesinin önerdiği gibi işlevsel kayba
karşılık gelecektir. Nörolojik muayene, bir
klinisyene, kaybedilen işlev temelinde hasarın nerede
meydana geldiğini belirleme fırsatı sağlar.
Felç gibi akut yaralanmalardan kaynaklanan hasarlar belirli
işlevlerin kaybolmasına neden olabilirken, enfeksiyon
veya gelişimsel bozukluklardaki daha geniş etkiler
nörolojik muayenenin tüm bölümlerinde genel kayıplara neden
olabilir.
Mental Durum Muayenesi
Serebrum, özellikle de serebral korteks, zihinsel durum
muayenesinin odak noktası olan önemli bilişsel
işlevlerin bulunduğu yerdir. Başlangıçta
sito-mimarinin anatomik kanıtlarına dayanarak
tanımlanan korteksin bölgeselleştirilmesi,
işlevsel olarak farklı alanların
dağılımını ortaya koymaktadır.
Kortikal bölgeler birincil duyusal veya motor alanlar,
çağrışım alanları veya multimodal
entegrasyon alanları olarak tanımlanabilir. Bu
bölgelere atfedilen işlevler arasında dikkat,
hafıza, dil, konuşma, duyum, yargılama ve soyut
muhakeme yer alır.
Ruhsal durum muayenesi, bu işlevlere atfedilen belirli
davranışları ortaya çıkarmak için
tasarlanmış bir dizi alt test
aracılığıyla bu bilişsel yetenekleri
ele alır. Nörolojik fonksiyon kaybı, serebrumdaki
hasarın yerini gösterebilir. Hafıza işlevleri
temporal loba, özellikle de hipokampus ve amigdala olarak
bilinen medial temporal lob yapılarına ve komşu
kortekse atfedilir. Bu yapıların önemine dair
kanıtlar, HM hastasında ayrıntılı
olarak incelenen bilateral temporal lobektominin yan
etkilerinden gelmektedir.
Afazi olarak bilinen dil ve konuşma fonksiyonlarındaki
kayıplar, sol hemisferdeki Broca veya Wernicke
alanları olarak bilinen önemli entegrasyon
alanlarının yanı sıra bunlar arasındaki
beyaz maddedeki bağlantıların hasar görmesiyle
ilişkilidir. Farklı afazi türleri, hasar gören belirli
yapılara göre adlandırılır. Sensoriumun
işlevlerinin değerlendirilmesi praksis ve gnosis'i
içerir. Bu işlevlerle ilgili alt testler, dile
bağlı işlemenin yanı sıra çok modlu
entegrasyona da bağlıdır.
Prefrontal korteks planlama, yargılama, muhakeme ve
çalışma belleği için önemli yapılar içerir.
Bu bölgelerde meydana gelen hasarlar kişilik, ruh hali ve
davranışlarda değişikliklere neden olabilir.
Phineas Gage'in ünlü vakası, prefrontal lobektominin
modası geçmiş uygulaması gibi, bu korteksin
kişilikte bir rolü olduğunu düşündürmektedir.
Kafatası Sinir Muayenesi
Kraniyal sinirler, kraniyal sinir muayenesinin alt testleriyle
ilişkili dört ana gruba ayrılabilir. İlk olarak
duyu sinirleri, daha sonra göz hareketlerini kontrol eden
sinirler, ağız boşluğu ve üst farenks
sinirleri ve boyun hareketlerini kontrol eden sinirdir.
Koku alma, optik ve vestibülokoklear sinirler koku alma, görme,
denge ve işitme için kesinlikle duyusal sinirlerken,
trigeminal, yüz ve glossofaringeal sinirler yüzün
somatosensasyonunu ve dilin ön üçte ikisi ile arka üçte biri
arasında ayrılmış olan tadı
taşır. Özel duyular, her bir alıcı organa
belirli uyaranlar sunularak test edilir. Genel duyular, acı
veren uyaranlara karşı dokunmanın duyusal olarak
ayırt edilmesi yoluyla test edilebilir.
Okülomotor, troklear ve abdusens sinirleri ekstraoküler
kasları kontrol eder ve bakışı koordine
etmek için medial longitudinal fasikulus ile bağlanır.
Eşlenik bakışın test edilmesi, hastanın
yakınsama ve akomodasyonu test etmek için yüze doğru
bir yaklaşımla biten görsel alan boyunca kalem ucu
gibi görsel bir hedefi takip etmesini sağlamak kadar
basittir. Sekizinci sinirin vestibüler işlevlerinin
yanı sıra vestibülo-oküler refleks, denge hislerini
göz hareket sistemleri ile koordine ederek baş hareketleri
sırasında bakışı dengeler.
Trigeminal sinir, esneme refleksleri açısından test
edilen çiğneme kaslarını kontrol eder. Yüz
sinirinin motor fonksiyonları genellikle yüz ifadeleri
bozulduğunda belirginleşir, ancak hastanın
kaşlarını kaldırması, gülümsemesi ve
kaşlarını çatması sağlanarak test
edilebilir. Dil, yumuşak damak veya üst farenks
hareketleri, hasta yutkunurken, öğürme refleksi ortaya
çıkarken veya hasta tekrarlayan ünsüz sesler
çıkarırken doğrudan gözlemlenebilir. Öğürme
refleksinin motor kontrolü büyük ölçüde vagus sinirindeki lifler
tarafından kontrol edilir ve bu sinirin bir testini
oluşturur çünkü bu sinirin parasempatik işlevleri kalp
atışını ve sindirimi düzenlemek gibi viseral
düzenlemede rol oynar.
Sternokleidomastoid ve trapezius kasları kullanılarak
yapılan baş ve boyun hareketleri aksesuar sinir
tarafından kontrol edilir. Boynun esnetilmesi ve bu
kasların güç testi, bu sinirin işlevini gözden
geçirir.
Duyusal ve Motor Muayeneleri
Duyu ve motor muayeneleri omurilik ve ona bağlı
sinirlerle ilgili fonksiyonları değerlendirir. Duyusal
işlevler omuriliğin dorsal bölgeleri ile
ilişkiliyken, motor işlevler ventral taraf ile
ilişkilidir. Omurilikteki hasarın lokalize edilmesi,
dermatomlara eşlenen periferik projeksiyonların
değerlendirilmesiyle ilgilidir.
Duyusal testler somatik duyuların çeşitli alt
modalitelerini ele alır: dokunma, sıcaklık,
titreşim, ağrı ve propriyosepsiyon. Alt testlerin
sonuçları omurilik gri maddesinde, beyaz maddede ve hatta
serebral korteks bağlantılarında travmaya
işaret edebilir.
Motor testleri kasların işlevine ve inen motor yolunun
bağlantılarına odaklanır. Üst ve alt
ekstremiteler için kas tonusu ve gücü test edilir. Kaslara
girdi, üst motor nöronların azalan kortikal girdisinden ve
alt motor nöronların doğrudan innervasyonundan gelir.
Refleksler ya tendonların derin uyarımına ya da
derinin yüzeysel uyarımına dayanabilir. Refleksif
kasılmaların varlığı, motor
bozuklukların üst ve alt motor nöronlar arasında
ayırt edilmesine yardımcı olur. Motor
bozukluklarla ilişkili spesifik işaretler, felç
tipine, kas tonusunun durumuna ve pronator kayması veya
Babinski işareti gibi spesifik göstergelere dayanarak
farkı daha da belirleyebilir.
Koordinasyon ve Yürüyüş Muayeneleri
Beyincik, sinir sistemindeki motor fonksiyonun önemli bir
parçasıdır. Görünüşe göre, bisiklete binmek veya
futbol topu atmak gibi motor becerileri içeren prosedürel
öğrenmede rol oynuyor. Bu rollerin temelinin,
beyinciğin istemli hareket için bir
karşılaştırıcı olarak
oynadığı role bağlı olması
muhtemeldir.
Serebral hemisferlerden gelen motor komutlar, ponsdan geçen
kortikospinal yol boyunca ilerler. Bu liflerin kollateral
dalları ponstaki nöronlar üzerinde sinaps yapar ve bunlar
daha sonra orta serebellar pedinküller yoluyla serebellar
kortekse projekte olur. İnferior serebellar pedinküller
yoluyla giren artan duyusal geri bildirim, motor performans
hakkında bilgi sağlar. Serebellar korteks komutu
gerçek performansla karşılaştırır ve
herhangi bir uyumsuzluğu telafi etmek için azalan girdiyi
ayarlayabilir. Derin serebellar çekirdeklerden gelen
çıktı, kırmızı çekirdekten
omuriliğe inen sinyalleri başlatmak için üst
serebellar pedinküller yoluyla projeksiyon yapar.
Serebellumun omurilikle ilişkili birincil rolü
spinoserebellumdur; vestibüler sistemden gelen önemli girdilerle
duruş ve yürüyüşü kontrol eder. Serebellar
işlevdeki eksiklikler ataksilere veya belirli bir tür
hareket bozukluğuna neden olur. Ataksinin temel nedeni
duyusal girdi olabilir - omurilikten gelen proprioseptif girdi
veya vestibüler sistemden gelen denge girdisi veya inme, travma,
kalıtsal faktörler veya toksinler nedeniyle serebellumda
doğrudan hasar olabilir.
Önceki Ders: Koordinasyon ve Yürüyüş Muayeneleri
HTML https://dersler.createaforum.com/fizyoloji/koordinasyon-ve-yuruyu351-muayeneleri/
Sonraki Ders: Nörolojik Muayene Değerlendirme Soruları
HTML https://dersler.createaforum.com/fizyoloji/norolojik-muayene-de287erlendirme-sorular305/
Ders Listesi ve Kaynakça
HTML https://dersler.createaforum.com/anatomi/anatomi-ve-fizyoloji-ders-listesi-ve-kaynakca/
*****************************************************