DIR Return Create A Forum - Home
---------------------------------------------------------
Universite Dersleri
HTML https://dersler.createaforum.com
---------------------------------------------------------
*****************************************************
DIR Return to: Fizyoloji
*****************************************************
#Post#: 226--------------------------------------------------
Koordinasyon ve Yürüyüş Muayeneleri
By: rehavet Date: May 5, 2024, 8:31 am
---------------------------------------------------------
Serebellumun rolü tartışmalı bir konudur.
Serebellar hasarın klinik sonuçlarına dayanarak motor
fonksiyonla bariz bir bağlantı vardır. Bu ikisi
birbiriyle uyumsuz değildir; aslında prosedürel
hafıza, bisiklete binmeyi öğrenmek gibi motor
hafızadır. Öğrenmeyle sonuçlanan beyincik
içindeki bağlantıları tanımlamak için önemli
çalışmalar yapılmıştır. Bu
öğrenme için bir model, fizyolog Ivan Pavlov'un
çalışmalarından ünlü köpeklerin gösterdiği
gibi klasik koşullanmadır. Motor öğrenmeyle
ilişkilendirilebilecek bu klasik koşullanma,
beyinciğin sinirsel bağlantılarıyla
uyumludur. Beyincik, beyin kütlesinin yüzde 10'unu
oluşturur ve hepsi de motor sistemde bir role işaret
eden çeşitli işlevlere sahiptir.
Beyinciğin Konumu ve Bağlantıları
Beyincik, beyin sapının dorsal yüzeyine bitişik
olarak, ponsun merkezinde yer alır. Pons'un adı
beyincikle olan bağlantısından gelmektedir. Bu
kelime "köprü" anlamına gelir ve ventral yüzeyinde bir
çıkıntı oluşturan kalın miyelinli akson
demetini ifade eder. Bu lifler, ponsun gri maddesinden
kontralateral serebellar kortekse projekte olan
aksonlardır. Bu lifler orta serebellar pedinkülü (MCP)
oluşturur ve serebellumun beyin sapına ana fiziksel
bağlantısıdır (aşağıdaki
şekil). Diğer iki beyaz madde demeti beyinciği
beyin sapının diğer bölgelerine bağlar. Üst
serebellar pedinkül (SCP), serebellumun orta beyin ve ön beyin
ile bağlantısıdır. İnferior serebellar
pedinkül (ICP) medulla ile bağlantıdır.
[img
width=450]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEha9YB9VeZCuH1_tqJuUapzc7hz866XNjSnRQVuhLQgSPVvCgHEpX-I7Y-lmJT-TxwqyYhsEqfuoVJePe_rnaFKvBaFRVbnZoSIXxA3ht5i9AdWOgoHW4u6ecKfTCMvucQJvW_6BZf-vmcR5PduAGu5Jdv5agmCtiJ3rPKJ7NgbDf99RjfcGP92900ZWsQ[/img]
Serebellar Pedinküller Serebelluma giden bağlantılar
birbirine yakın olan üç serebellar pedinküldür. ICP
medulladan, özellikle de beyin sapının ventral
yüzeyinde bir çıkıntı olarak görülebilen inferior
oliveden kaynaklanır. MCP, ponsun ventral yüzeyidir. SCP
orta beyne doğru uzanır.
Bu bağlantılar işlevlerine göre de genel olarak
tanımlanabilir. ICP, kısmen spinoserebellar kanaldan
ama aynı zamanda inferior olive lifleri
aracılığıyla serebelluma duyusal girdi
iletir. MCP, serebral korteksi serebelluma bağlayan
kortiko-ponto-serebellar yolun bir parçasıdır ve
tercihen serebellumun lateral bölgelerini hedef alır.
Görsel korteks gibi diğer bölgelerden gelen girdilerle
birlikte ponsun gri maddesinde sinaps yapan kollateral dallardan
kaynaklanan kortikospinal kanal yoluyla precentral girustan
gönderilen motor komutların bir kopyasını içerir.
SCP, serebellumun ana çıktısıdır ve orta
beyindeki kırmızı çekirdek ile serebellar
işlemeyi motor kortekse geri döndürecek olan talamus
arasında bölünmüştür. Bu bağlantılar, yeni
bir çıktı oluşturmak için motor
komutlarını ve duyusal geri bildirimi
karşılaştıran bir devreyi tanımlar. Bu
karşılaştırmalar hareketlerin koordine
edilmesini mümkün kılar. Serebral korteks yürümeyi
başlatmak için bir motor komut gönderirse, bu komut pons
tarafından kopyalanır ve MCP
aracılığıyla beyinciğe gönderilir.
Omurilikten gelen propriyosepsiyon şeklindeki duyusal geri
bildirim ve iç kulaktan gelen vestibüler hisler ICP'den girer.
Eğer bir adım atar ve zemin ıslak olduğu
için kaymaya başlarsanız, beyincikten gelen
çıktı -SCP aracılığıyla- bunu
düzeltebilir ve sizi dengede ve hareket halinde tutabilir.
Kırmızı çekirdek rubrospinal kanal
aracılığıyla omuriliğe yeni motor
komutlar gönderir.
Beyincik, ilgili belirli işlevlere ve
bağlantılara dayanan bölgelere
ayrılmıştır. Beyinciğin orta hat
bölgeleri olan vermis ve flokülonodüler lob, dengeyi korumak ve
kırmızı çekirdeğin inen
çıkışı yoluyla yürüme veya ayak sürüme gibi
hareketleri koordine etmek için görsel bilgileri, dengeyi ve
propriyoseptif geri bildirimi
karşılaştırmakla ilgilidir
(aşağıdaki şekil). Lateral hemisferler
öncelikle, talamik projeksiyonlar
aracılığıyla premotor ve motor kortekslere
geri dönen frontal lob girdileri
aracılığıyla motor işlevlerin
planlanmasıyla ilgilidir. Orta hat bölgelerindeki
işlemler aksiyal kas sisteminin hareketlerini hedeflerken,
lateral bölgeler apendiküler kas sisteminin hareketlerini
hedefler. Vermis, öncelikle dorsal kolonlardan ve
spinoserebellar yollardan girdi aldığı için
spinoserebellum olarak adlandırılır.
Flokülonodüler lob, bu bölgeye vestibüler projeksiyon nedeniyle
vestibüloserebellum olarak adlandırılır. Son
olarak, lateral serebellum, kortiko-ponto-serebellar yol
aracılığıyla serebral korteksten gelen
önemli girdiyi yansıtan serebroserebellum olarak
adlandırılır.
[img
width=450]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiaI-ufs5ksa4mnn_GORX0LHpuUc6x_IjZbLonu9IDsoUyfvq3C7mM0VwC0QW4rsdQ20EvGYTmaJ8Mw0lOXAW6Evxi5WH79QSz_QMVrssgzQ0yrmCgM66ph-xA7e5mC3O_2oDzoJ1FzC3XVqDwJyoM3K_iccuruvx8X9Aaw-NRonsbD3vDRJafdNoH84Tw[/img]
Serebellumun Başlıca Bölgeleri Serebellum iki temel
bölgeye ayrılabilir: orta hat ve hemisferler. Orta hat
vermis ve flokülonodüler lobdan oluşur ve hemisferler
lateral bölgelerdir.
Koordinasyon ve Dönüşümlü Hareket
Serebellar fonksiyon testi, koordinasyon muayenesinin temelini
oluşturur. Alt testler, uzuvları kontrol eden
apendiküler kas sistemini ve duruş ve yürüyüş için
aksiyal kas sistemini hedeflemektedir. Serebellar fonksiyonun
değerlendirilmesi, nörolojik muayenenin önceki bölümlerinde
ele alınan diğer sistemlerin normal
işleyişine bağlı olacaktır. Serebrumdan
gelen motor kontrolün yanı sıra somatik, görsel ve
vestibüler duyulardan gelen duyusal girdi, serebellar fonksiyon
için önemlidir.
Apendiküler kas sistemini ve dolayısıyla serebellumun
yan bölgelerini ele alan alt testler titreme kontrolü ile
başlar. Hasta kollarını önünde uzatır ve
pozisyonunu korur. Muayene eden kişi, kaslar
gevşediğinde mevcut olmayacak titremelerin
varlığını izler. Muayene eden kişi bu
pozisyonda kolları aşağı doğru iterek,
kolların otomatik olarak uzatılmış pozisyona
geri getirildiği geri tepme tepkisini kontrol edebilir.
Kolların uzatılması devam eden bir motor süreçtir
ve kollara dokunmak veya itmek propriyoseptif geri bildirimde
bir değişiklik sunar. Serebellum, serebral motor
komutunu proprioseptif geri bildirimle
karşılaştırır ve azalan girdiyi
düzeltmek için ayarlar. Kırmızı çekirdek LMN'ye
ek bir sinyal göndererek kolun değişimin üstesinden
gelmek ve orijinal pozisyonunu yeniden kazanmak için
kasılmayı anlık olarak artırmasını
sağlar.
Kontrol refleksi, direncin kaldırılmasından sonra
artan kasılmanın devam etmesini önlemek için
serebellar girdiye bağlıdır. Hasta dirseğini
uzatmak için muayene eden kişinin direncine karşı
dirseğini büker. Muayene eden kişi kolu
bıraktığında, hasta artan
kasılmayı durdurabilmeli ve kolun hareket etmesini
engelleyebilmelidir. Benzer bir tepki, dolu olduğuna
inandığınız ancak boş olduğu
ortaya çıkan bir kahve fincanını elinize almaya
çalıştığınızda da görülecektir.
Kasılmayı kontrol etmeden, daha ağır bir
nesneyi kaldırmayı bekleyen kasların
aşırı zorlanması nedeniyle kupa
fırlatılabilir.
Serebellumun çeşitli alt testleri, hareketleri
değiştirme veya birbiriyle antagonistik olabilecek kas
grupları arasında geçiş yapma yeteneğini
değerlendirir. Parmaktan buruna testinde hasta
parmağını muayene eden kişinin
parmağına ve ardından burnuna dokundurur ve
ardından tekrar muayene eden kişinin
parmağına ve tekrar burnuna dokunur. Muayene eden
kişi, bir dizi hareketi değerlendirmek için hedef
parmağı hareket ettirir. Alt ekstremiteler için benzer
bir testte hasta ayak parmağını muayene eden
kişinin parmağı gibi hareketli bir hedefe
dokundurur. Bu testlerin her ikisi de bir eklem (dirsek veya diz
ve omuz veya kalça) etrafında bükülme ve ekstansiyonun
yanı sıra el bileği ve ayak bileği
hareketlerini içerir. Hasta, parmağını hedeften
burnuna doğru hareket ettirmek için biseps ve triseps braki
gibi karşıt kaslar arasında geçiş
yapmalıdır. Bu hareketlerin koordinasyonu, motor
korteksin pons aracılığıyla serebellum ile
iletişim kurmasını ve hareketleri planlamak için
talamus aracılığıyla geri bildirim
almasını içerir. Görsel korteks bilgisi, parmak veya
ayak parmağı hareketlerini yönlendirirken
serebroserebellumda meydana gelen işlemin de bir
parçasıdır.
Üst ve alt ekstremiteler için hızlı, dönüşümlü
hareketler test edilir. Hastadan her parmağını
başparmağına değdirmesi veya bir elinin avuç
içini diğer elinin sırtına vurması ve
ardından elini ters çevirip ileri geri hareket etmesi
istenir. Alt ekstremitelerdeki benzer işlevi test etmek
için hasta topuğunu dizinin yakınındaki kaval
kemiğine dokundurur ve tekrar tekrar ayak bileğine
doğru kaydırır. Hızlı,
değişken hareketler de konuşmanın bir
parçasıdır. Hastadan "lah-kah-pah" anlamsız
ünsüzlerini dil, dudak ve damak hareketlerini
değiştirerek tekrarlaması istenir. Tüm bu
hızlı değişimler, koordinasyonu kontrol eden
hareket komutlarını koordine etmek için
serebroserebellumdan planlama gerektirir.
Duruş ve Yürüyüş
Yürüyüş, nörolojik muayenenin ayrı bir parçası
olarak ya da yürüme ve dengeyi ele alan koordinasyon
muayenesinin bir alt testi olarak düşünülebilir. Duruş
ve yürüyüşün test edilmesi, spinocerebellum ve
vestibulocerebellum işlevlerini ele alır çünkü her
ikisi de bu faaliyetlerin bir parçasıdır.
İstasyon adı verilen bir alt test, ayakların
yerleşimini ve dengeyi kontrol etmek için hastanın
normal bir pozisyonda durmasıyla başlar. Hareket
sırasında denge ve duruşu koruma becerisini
değerlendirmek için hastadan tek ayak üzerinde
zıplaması istenir. Duruş alt testi Romberg
testine benziyor gibi görünse de aradaki fark, duruş
sırasında hastanın gözlerinin açık
olmasıdır. Romberg testinde hasta gözleri kapalı
bir şekilde hareketsiz durur. Duruştaki herhangi bir
değişiklik propriyoseptif eksikliklerin sonucu
olabilir ve hasta gözlerini açtığında
düzelebilir.
Yürüme alt testleri, hastanın muayeneyi yapan kişiden
uzakta bir mesafe boyunca normal bir şekilde yürümesi ve
ardından dönüp başlangıç pozisyonuna geri
dönmesiyle başlar. Muayene eden kişi ayakların
anormal yerleşimini ve kolların harekete göre
hareketini izler. Daha sonra hastadan birkaç farklı
varyasyonla yürümesi istenir. Tandem yürüyüş, hastanın
bir ayağının topuğunu diğer
ayağının parmak ucuna yerleştirmesi ve bu
şekilde düz bir çizgide yürümesidir. Sadece topuklar
üzerinde veya sadece ayak parmakları üzerinde yürümek
dengenin ek yönlerini test edecektir.
Ataksi
Beyinciğin bir hareket bozukluğu ataksi olarak
adlandırılır. İstemli hareketlerde
koordinasyon kaybı olarak ortaya çıkar. Ataksi,
başta propriyosepsiyon ve denge olmak üzere denge
sorunlarına neden olan duyusal eksiklikleri de ifade
edebilir. Sorun harekette gözlendiğinde, serebellar hasara
atfedilir. Duyusal ve vestibüler ataksi de muhtemelen yürüme ve
durma problemleriyle kendini gösterecektir.
Ataksi genellikle eksojen maddelere maruz kalma, fokal lezyonlar
veya genetik bir bozukluğun sonucudur. Fokal lezyonlar
arasında serebellar arterleri etkileyen inmeler,
serebellumu etkileyebilecek tümörler, başın ve boynun
arkasına travma veya MS yer alır. Alkol zehirlenmesi
veya ketamin gibi ilaçlar ataksiye neden olur, ancak genellikle
tersine çevrilebilir. Balıktaki cıva da ataksiye neden
olabilir. Kalıtsal koşullar beyincik veya omurilik
dejenerasyonunun yanı sıra beyinde malformasyona veya
Wilson hastalığında görülen anormal bakır
birikimine yol açabilir.
[hr]
İNTERAKTİF BAĞLANTI
Duruş testini görmek için bu kısa video
HTML https://href.li/?http://openstax.org/l/stationtestyu
izleyin.
Duruş, bir kişinin hareketsiz dururken
benimsediği pozisyonu ifade eder. Muayene eden kişi,
beyincikte proprioseptif, vestibüler ve görsel bilgileri
koordine eden denge ile ilgili sorunları arayacaktır.
Bir deneğin dengesini koruma becerisini test etmek için,
tek ayak üzerinde durmasını veya
zıplamasını istemek daha zorlayıcı
olabilir. Denetçi ayrıca deneği dengesini koruyup
koruyamadığını görmek için itebilir.
Duruş testinde anormal bir bulgu, ayakların
birbirinden uzakta durmasıdır. Geniş bir
duruş neden serebellar fonksiyonla ilgili sorunları
düşündürür?
[hr]
[hr]
GÜNDELİK BAĞLANTI
Saha Ayıklık Testi
Nörolojik muayene bu bölüm boyunca klinik bir araç olarak
tanımlanmıştır. Başka şekillerde
de faydalıdır. Koordinasyon muayenesinin bir
çeşidi de sürücülerin alkol etkisi altında olup
olmadıklarını değerlendirmek için
kullanılan Saha Ayıklık Testidir (FST). Beyincik,
yürürken dengeyi korumak veya proprioseptif geri bildirim
temelinde apendiküler kas sistemini hareket ettirmek gibi
koordineli hareketler için çok önemlidir. Beyincik ayrıca
bira, şarap ve likörde bulunan özel alkol türü olan etanole
karşı da çok hassastır.
Düz bir çizgide yürümek, birincil motor korteksten gelen motor
komutunu propriyoseptif ve vestibüler duyusal geri bildirimle
karşılaştırmanın yanı sıra
yolun kenarındaki beyaz çizginin görsel kılavuzunu
takip etmeyi içerir. Beyincik alkol nedeniyle zarar
gördüğünde, beyincik bu hareketleri etkili bir şekilde
koordine edemez ve dengeyi sağlamak zorlaşır.
FSTnin bir diğer yaygın yönü de sürücünün
kollarını iki yana açması ve genellikle gözleri
kapalıyken parmak uçlarını burnuna
dokundurmasıdır. Bunun amacı, hareket için görsel
geri bildirimi ortadan kaldırmak ve sürücüyü sadece parmak
ucunun burnuna göre hareketi ve konumu hakkında
propriyoseptif bilgiye güvenmeye zorlamaktır. Gözler
açıkken, kolun hareketine yönelik düzeltmeler görülmesi zor
olacak kadar küçük olabilir, ancak propriyoseptif geri bildirim
o kadar hızlı değildir ve özellikle beyincik
alkolden etkilenmişse, muhtemelen kolun daha geniş
hareketlerine ihtiyaç duyulacaktır.
Alfabeyi tersten okumak her zaman FSTnin bir bileşeni
değildir, ancak nörolojik işlevle ilişkisi
ilginçtir. Alfabenin nasıl
yazıldığını ve tersten nasıl
okunacağını hatırlamanın bilişsel
bir yönü vardır. Bu aslında ayları geriye
doğru tekrar eden zihinsel durum alt testinin bir
varyasyonudur. Ancak beyincik önemlidir çünkü konuşma
üretimi koordineli bir faaliyettir. Konuşma hızlı
dönüşümlü hareket alt testi, dudakların, dilin,
yutağın ve damağın koordineli hareketlerini
değerlendirmek için özellikle lah-kah-pah ünsüz
değişimlerini kullanır. Ancak alfabenin
tamamı, özellikle de prova edilmemiş tersten
sıralamada, bu tür koordineli hareketleri oldukça zorlar.
Bir kişi sarhoş olduğunda konuşmanın
bulanıklaşmasının nedeni ile ilgilidir.
[hr]
Önceki Ders: Duyusal ve Motor Muayeneler
HTML https://dersler.createaforum.com/fizyoloji/duyusal-ve-motor-muayeneler/
Sonraki Ders: Nörolojik Muayene Bölüm Değerlendirmesi
HTML https://dersler.createaforum.com/fizyoloji/norolojik-muayene-bolum-de287erlendirmesi/
Ders Listesi ve Kaynakça
HTML https://dersler.createaforum.com/anatomi/anatomi-ve-fizyoloji-ders-listesi-ve-kaynakca/
*****************************************************