DIR Return Create A Forum - Home
---------------------------------------------------------
Universite Dersleri
HTML https://dersler.createaforum.com
---------------------------------------------------------
*****************************************************
DIR Return to: Fizyoloji
*****************************************************
#Post#: 224--------------------------------------------------
Kafatası Sinir Muayenesi
By: rehavet Date: May 5, 2024, 6:28 am
---------------------------------------------------------
On iki kraniyal sinir tipik olarak anatomiye giriş
derslerinde ele alınır ve isimlerinin ezberlenmesi,
öğrenciler tarafından yıllar boyunca bu uygulama
için geliştirilen çok sayıda anımsatıcı
ile kolaylaştırılır. Ancak sinirlerin
isimlerini sırayla bilmek, sinirlerin ne
yaptığını anlamada çoğu zaman yetersiz
kalır. Sinirler işlevlerine göre kategorize edilebilir
ve kafatası sinir muayenesinin alt testleri bu
işlevsel gruplamaları netleştirebilir.
Sinirlerden üçü kesinlikle özel duyulardan sorumluyken,
diğer dördü özel ve genel duyular için lifler içerir. Üç
sinir ekstraoküler kaslara bağlanarak
bakışların kontrol edilmesini sağlar. Dört
sinir yüz, ağız boşluğu ve yutak
kaslarına bağlanarak yüz ifadelerini, çiğnemeyi,
yutkunmayı ve konuşmayı kontrol eder. Dört sinir,
pupiller daralma, tükürük salgılama ve göğüs ve üst
karın boşluğu organlarının
düzenlenmesinden sorumlu parasempatik sinir sisteminin
kafatası bileşenini oluşturur. Son olarak, bir
sinir boyun kaslarını kontrol ederek baş ve boyun
hareketlerinin spinal kontrolüne yardımcı olur.
Duyusal Sinirler
Koku alma, optik ve vestibülokoklear sinirler (Kafatası
sinirleri I, II ve VIII) sırasıyla koku alma, görme,
denge ve işitme olmak üzere dört özel duyuya
adanmıştır. Tat duyusu, yüz ve glossofaringeal
sinirlerin lifleri aracılığıyla beyin
sapına iletilir. Trigeminal sinir, vücudun geri
kalanından spinal sinirler yoluyla gelenlere benzer
şekilde, kafadan gelen genel somatik duyuları
taşıyan karışık bir sinirdir.
Yaygın kokular her seferinde bir burun deliğine
verildiği için koku testi basittir. Hasta, koku alma
sisteminin düzgün çalıştığını
gösterecek şekilde kahve veya nane kokusunu
tanıyabilmelidir. Koku alma duyusunun kaybı anosmi
olarak adlandırılır ve kafaya alınan künt
travma sonrasında veya yaşlanma nedeniyle
kaybedilebilir. Birinci kafatası sinirinin kısa
aksonları düzenli olarak yenilenir. Koku epitelindeki
nöronların sınırlı bir ömrü vardır ve
ölenlerin yerine yeni hücreler büyür. Bu nöronlardan çıkan
aksonlar, var olan aksonları takip ederek merkezi sinir
sistemine geri uzarlar - olgun sinir sisteminde böyle bir
uzamanın nadir örneklerinden birini temsil eder. Beyin
kafatası içinde hareket ederken, örneğin bir motorlu
taşıt kazasında olduğu gibi, tüm lifler
kesilirse, hiçbir akson bağlantıları yeniden
kurmak için koku ampulüne geri dönüş yolunu bulamaz. Sinir
tamamen kopmamışsa, yeni nöronlar sonunda yeniden
bağlanabileceğinden anosmi geçici olabilir.
Koku alma en önde gelen duyu değildir, ancak kaybı
oldukça zararlı olabilir. Yemekten
aldığımız keyif büyük ölçüde koku alma
duyumuza dayanır. Anosmi, tat alma duyusu sağlam
olmasına rağmen yiyeceklerin aynı tada sahip
görünmeyeceği ve yiyeceklerin genellikle tatsız olarak
tanımlanacağı anlamına gelir. Ancak
gıdanın tadı, tat alma duyusunu uyaran
bileşenler (örneğin tuz) eklenerek
iyileştirilebilir.
Kafatası sinir muayenesi, ön beyin ve beyin sapı
yapılarının doğrudan test edilmesini
sağlar. On iki kafatası siniri baş ve boyuna
hizmet eder. Vagus sinirinin ( kafatası siniri X)
göğüs ve üst karın boşluklarında otonomik
işlevleri vardır. Özel duyulara, baş ve boyundaki
genel duyuların yanı sıra kafatası sinirleri
aracılığıyla hizmet edilir. Gözlerin, yüzün,
dilin, boğazın ve boynun hareketleri kafatası
sinirlerinin kontrolü altındadır. Pupiller boyutu,
tükürük bezlerini ve torasik ve üst abdominal iç organları
kontrol eden preganglionik parasempatik sinir lifleri sinirlerin
dördünde bulunur. Bu işlevlerin testleri, beyin
sapının belirli bölgelerindeki hasar hakkında
fikir verebilir ve komşu bölgelerdeki eksiklikleri ortaya
çıkarabilir.
Görme testi, bir optometri ofisinde yaygın olarak
kullanılan testlere dayanır. Snellen çizelgesi
(aşağıdaki şekil) standart Roma harflerini
çeşitli boyutlarda sunarak görme keskinliğini
gösterir. Bu testin sonucu, normal kabul edilen görüş
keskinliğine dayanarak bir kişinin görüş
keskinliği hakkında genel bir tahmin sunar; yani, 6
metre mesafeden görülebilen bir harf, 5 dakikalık bir
açıyı kapsar ve görülebilir olabilir. Örneğin
20/60 görüşe sahip olmak, bir kişinin 6 metre
mesafeden görebildiği en küçük harflerin, normal görüş
keskinliğe sahip bir kişi tarafından 6 metre
mesafeden görülebileceği anlamına gelir. Görsel
alanın genişliğinin test edilmesi, muayene eden
kişinin sadece ellerini her iki tarafa doğru uzatarak,
parmakları takip etmek için gözleri hareket ettirmeden ne
zaman göremediklerini hastaya sorarak periferik görüş
sınırlarını belirleyebileceği
anlamına gelir. Gerekirse, daha ileri testler görme
alanlarındaki algıları belirleyebilir. Optik
diskin veya optik sinirin gözden çıktığı
yerin fiziksel muayenesi, bir oftalmoskop ile göz
bebeğinden bakılarak gerçekleştirilebilir.
[img
width=450]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgq_DVDp-nxNM7sJKlteS7iFn8gCNv4ZTmvPu4Qdu-COs1jPkOYSJwh_KOFGT6sXDw8r5i4AKyOrUc6bDezrTVlCMgH3RrGIccARrEXlloYLefVO8b8_ynZAgOoWdzoDfbMcH1Xe45c2aQJ7hGyMwqiqbzWrTc4y2RhyUEjzeyM0hKPsWcSpep7XGvnf5w[/img]
Snellen Tablosu Görme keskinliği için Snellen tablosu,
azalan büyüklükteki çizgiler halinde sınırlı
sayıda Roma harfini sunar. Harflerin 20 fitten 5
dakikalık bir yay çizdiği çizgi, normal
keskinliğe sahip bir kişinin bu mesafeden
okuyabileceği en küçük harfleri temsil eder. Diğer
çizgilerdeki farklı büyüklükteki harfler, normal
keskinlikteki bir kişinin farklı mesafelerde
okuyabileceği harflerin kabaca yaklaşık
değerlerini temsil etmektedir. Örneğin, 20/200
görüşü temsil eden satırda harfler daha büyük
olacaktır, böylece 200 fitte normal keskinliğe sahip
bir kişi tarafından okunabilirler.
Her iki taraftan gelen optik sinirler, ilgili optik kanallardan
kafatasına girer ve optik kiazma'da buluşurlar. Burada
lifler, görsel alanın her iki yarısının da
beyinlerin zıt tarafları tarafından
işlendiği şekilde sıralanır. Görme
alanı algısındaki eksiklikler genellikle orbita
ile diensefalon arasındaki optik yolun uzunluğu
boyunca hasar olduğunu düşündürür. Örneğin,
periferik görme kaybı optik kiazmaya baskı yapan bir
hipofiz tümörünün sonucu olabilir (aşağıdaki
şekil). Sfenoid kemiğin sella turcica'sında yer
alan hipofiz, optik kiazmanın hemen altındadır.
Kiazmada dekussasyona uğrayan aksonlar her iki gözün medial
retinasından gelir ve bu nedenle periferik görme
alanından bilgi taşır.
[img
width=450]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgxqsX9WxmulnD6IUOQflAJEdNuFXDfDavo8WShbSLM0ggwBU1DhMNceuKAsXJvSPmUQNIzuM2JAT-aJBMcwBS6ephiD53z0RAlWYN63F26o0NJgVtq8QpNC26GnmKF_pbrxNbFBVp2TVAS2PQDOSSrS5-j5OjAHIMLoYih3WmCcjcRcHib6Xnb9xGmdaY[/img]
Hipofiz Tümörü Hipofiz bezi, kafa tabanında sfenoid
kemiğin sella turcica'sında yer alır ve optik
kiazmanın hemen altında bulunur. Hipofiz bezinde bir
tümör gelişirse, kiazmadan geçen liflere baskı
yapabilir. Bu lifler periferik görsel bilgiyi beynin
karşı tarafına iletir, bu nedenle hasta "tünel
görüşü" yaşayacaktır - yani sadece merkezi görsel
alan algılanacaktır.
Vestibülokoklear sinir (CN VIII) hem denge hem de işitsel
duyuları iç kulaktan medullaya taşır. İki
duyu doğrudan ilişkili olmasa da, anatomi iki sistemde
de yansıtılır. Vertigo gibi denge sorunları
ve işitme kaybı, iç kulakla ilgili sorunlara
işaret edebilir. Temporal kemiğin petröz bölgesi
içinde iç kulağın kemik labirenti bulunur. Vestibül;
utrikül, sakkül ve üç yarım daire kanalından
oluşan denge bölümüdür. Koklea, ses dalgalarının
sinirsel bir sinyale dönüştürülmesinden sorumludur. Bu iki
yapıdan gelen duyu sinirleri vestibülokoklear sinir olarak
yan yana seyreder, ancak bunlar aslında ayrı
bölümlerdir. Her ikisi de iç kulaktan çıkar, iç kulak
yolundan geçer ve üst medullanın çekirdeklerinde sinaps
yapar. Farklı duyusal sistemlerin parçası
olmalarına rağmen, vestibüler çekirdekler ve koklear
çekirdekler bitişik girdilere sahip yakın
komşulardır. Bir veya her iki sistemdeki eksiklikler,
her ikisine de yakın yapıları kapsayan
hasarlardan kaynaklanabilir. İki çekirdeğin
yakınındaki yapıların hasar görmesi,
sistemlerden birinde veya her ikisinde de bozukluklara neden
olabilir.
Denge veya işitme bozuklukları, orta veya iç kulak
yapılarındaki hasarın bir sonucu olabilir.
Ménière hastalığı, hem dengeyi hem de
işitmeyi çeşitli şekillerde etkileyebilen bir
hastalıktır. Hasta vertigo, kulaklarda düşük
frekanslı çınlama veya işitme kaybından
muzdarip olabilir. Hastadan hastaya, hastalığın
tam sunumu farklı olabilir. Ayrıca, tek bir hastada
hastalık ilerledikçe semptom ve bulgular
değişebilir. Vestibülokoklear sinir için nörolojik
muayene alt testlerinin kullanılması, bir
hastanın geçirebileceği değişiklikleri
aydınlatır. Hastalık, iç kulakta, vestibül veya
kokleada sıvı birikimi veya aşırı
üretiminin bir sonucu gibi görünmektedir.
Denge testleri koordinasyon ve yürüyüş için önemlidir ve
nörolojik muayenenin diğer yönleriyle ilişkilidir.
Vestibülo-oküler refleks, bakış kontrolü için
kafatası sinirlerini içerir. Romberg testi ile test edilen
denge ve dengeleme, omurilik ve beyincik işlemlerinin bir
parçasıdır ve daha sonra tartışılacak
nörolojik muayenenin bu bileşenlerinde yer alır.
İşitme, birkaç farklı şekilde diyapazon
kullanılarak test edilir. Rinne testi, iletim tipi
işitme ile sensörinöral işitme arasında
ayrım yapmak için bir diyapazon
kullanılmasını içerir. İletim tipi
işitme, titreşimlerin orta kulaktaki kemikçikler
aracılığıyla iletilmesine dayanır.
Sensörinöral işitme, ses uyaranlarının iç kulak
ve kafatası sinirinin nöral bileşenleri
aracılığıyla iletilmesidir. Titreşen
bir diyapazon, mastoid proses üzerine yerleştirilir ve
hastalar, bu diyazapondan kaynaklanan ses artık
duyulmadığında işaret ederler. Ardından
çatal hemen kulak kanalının hemen yanına
getirilir, böylece ses havada ilerler. Ses kulaktan
duyulmuyorsa, yani ses kemikçiklerden ziyade temporal kemikten
daha iyi iletiliyorsa, iletim tipi işitme eksikliği
mevcuttur. Weber testi ayrıca iletim tipi ve sensörinöral
işitme kaybını birbirinden ayırmak için bir
diyapazon kullanır. Bu testte diyapazon
kafatasının üst kısmına yerleştirilir
ve diyapazonun sesi kemiğin içinden geçerek her iki iç
kulağa ulaşır. Sağlıklı bir
hastada ses her iki kulakta da eşit derecede yüksek
çıkacaktır. Ancak tek taraflı iletim tipi
işitme kaybında, diyapazon işitme kaybı olan
kulakta daha yüksek ses çıkarır. Bunun nedeni,
diyapazonun sesinin dış kulaktan gelen arka plan
gürültüsüyle rekabet etmek zorunda olmasıdır, ancak
iletim tipi işitme kaybında, arka plan gürültüsü
hasarlı kulakta engellenir ve diyapazonun bu kulakta
nispeten daha yüksek ses çıkarmasına izin verir. Ancak
tek taraflı sensörinöral işitme kaybında, koklea
veya ilişkili sinir dokusunun hasar görmesi, diyapazonun o
kulakta daha sessiz ses çıkarması anlamına gelir.
Baş ve boyundaki trigeminal sistem, dorsal kolon ve
spinotalamik yolların yükselen omurilik sistemlerinin
eşdeğeridir. Yüzün somatosensasyonu sinir boyunca pons
seviyesinde beyin sapına girmek üzere iletilir. Ancak bu
aksonların sinapsları beyin sapı boyunca bulunan
çekirdeklere dağılmıştır. Mezensefalik
çekirdek, yüz kaslarının hareketi ve pozisyonu olan
yüzün proprioseptif bilgisini işler. Masseter
kasının bir gerilme refleksi olan çene sallama
refleksinin duyusal bileşenidir. Pons'ta bulunan baş
çekirdek, hafif dokunma ile ilgili bilgilerin yanı
sıra mandibula ile ilgili proprioseptif bilgileri de
alır ve bunların her ikisi de talamusa ve nihayetinde
parietal lobun postcentral girusuna iletilir. Medullada bulunan
spinal trigeminal çekirdek, talamus ve kortekse iletilmek üzere
kaba dokunma, ağrı ve sıcaklık hakkında
bilgi alır. Esasen, baş çekirdekten geçen projeksiyon
vücut için dorsal kolon yoluna benzer ve spinal trigeminal
çekirdekten geçen projeksiyon spinotalamik yola benzer.
Trigeminal sistemin duyusal bileşenine yönelik alt testler,
spinal sinirleri hedef alan duyusal muayeneye yönelik testlerle
aynıdır. Trigeminal sistem için birincil duyusal alt
test duyusal ayrımdır. Bunun için ince bir tahta
çubuğun ucuna takılmış pamuk olan bir
aplikatör rahatlıkla kullanılabilir. Aplikatörün
ahşabı, sivri ucu yumuşak pamuk uçlu ucun
karşısında olacak şekilde
kırılabilir. Pamuk uç bir dokunma uyaranı
sağlarken, sivri uç acı verici veya keskin bir uyaran
sağlar. Hastanın gözleri kapalıyken, muayeneyi
yapan kişi aplikatörün iki ucunu rastgele
değiştirerek hastanın yüzüne dokundurur. Hasta,
uyaranın keskin mi yoksa künt mü olduğunu
belirlemelidir. Bu uyaranlar trigeminal sistem tarafından
ayrı ayrı işlenir. Aplikatörün pamuk ucuyla
temas, baş çekirdek tarafından iletilen hafif bir
dokunuştur, ancak aplikatörün sivri ucuyla temas, spinal
trigeminal çekirdek tarafından iletilen
ağrılı bir uyarandır. Bu uyaranların
ayırt edilememesi beyin sapındaki sorunları
lokalize edebilir. Bir hasta ağrılı bir
uyaranı fark edemiyorsa, bu medulladaki spinal trigeminal
çekirdeğin hasar gördüğünü gösterebilir. Medulla
aynı zamanda kardiyovasküler, solunum ve sindirim
sistemlerini düzenleyen önemli bölgeler içerir ve beyin ile
omurilik arasında yükselen ve alçalan yollar için bir
patika görevi görür. Felç gibi duyusal
ayrımcılıkta değişikliklere yol açan
hasarlar, bu ilgisiz bölgelerin de etkilendiğini
gösterebilir.
Bakış Kontrolü
Ekstraoküler kasları kontrol eden üç sinir, üçüncü,
dördüncü ve altıncı kafatası sinirleri olan
okülomotor, troklear ve abdusens sinirleridir. Adından da
anlaşılacağı üzere abdusens siniri, lateral
rektus kasının kasılması yoluyla kontrol
ettiği gözün abdüksiyonundan sorumludur. Trochlear sinir,
gözü yuvasında medial yönde döndürmek için süperior oblik
kasını kontrol eder, bu da içe dönme olarak
adlandırılır ve yüz yakınındaki bir
nesneye odaklanmanın bir bileşenidir. Okülomotor
sinir, diğer tüm ekstraoküler kasların yanı
sıra üst göz kapağındaki bir kası da kontrol
eder. Görsel uyaranları doğru bir şekilde bulmak
ve takip etmek için iki gözün hareketlerinin koordine edilmesi
gerekir. Yatay düzlemde bir nesneyi bulmak veya görme
alanında yatay olarak hareketi izlemek için gözleri hareket
ettirirken, bir gözün lateral rektus kası ve diğer
gözün medial rektus kasının her ikisi de aktiftir.
Lateral rektus, superior medulladaki abdusens çekirdeğinin
nöronları tarafından kontrol edilirken, medial rektus
orta beynin okülomotor çekirdeğindeki nöronlar
tarafından kontrol edilir.
Her iki gözün farklı çekirdekler
aracılığıyla koordineli hareketi, beyin
sapı aracılığıyla entegre işlem
gerektirir. Orta beyinde, superior colliculus göz hareketlerini
başlatmak için görsel uyaranları motor tepkilerle
bütünleştirir. Paramedian pontin retiküler formasyon
(PPRF), gözleri hızlı bir şekilde görsel bir
uyarıcıya getirmek için hızlı bir göz
hareketi veya sakkad başlatacaktır. Bu alanlar, beyin
sapının büyük bir kısmından geçen medial
longitudinal fasikulus (MLF) ile okülomotor, troklear ve
abdusens çekirdeklerine bağlanır. MLF, lateral ve
medial rektus kaslarını gerektiren yatay hareketler
sırasında eşlenik bakışa veya gözlerin
aynı yönde hareket etmesine izin verir. Dikey yönde
eşlenik bakışın kontrolü okülomotor kompleks
içinde yer alır. Gözleri yukarı kaldırmak için,
her iki taraftaki okülomotor sinir her iki üst rektus
kasının kasılmasını uyarır;
gözleri aşağı indirmek için, her iki taraftaki
okülomotor sinir her iki alt rektus kasının
kasılmasını uyarır.
Gözlerin tamamen dikey hareketleri çok yaygın
değildir. Hareketler genellikle açılıdır, bu
nedenle harekete medial ve lateral rektus kaslarını
dahil eden bazı yatay bileşenler gereklidir.
Foveayı görsel uyaranların üzerine yerleştirmek
ve yönlendirmek için kullanılan gözlerin hızlı
hareketine sakkad denir. Aşağıdaki şekilde
izlenen yolların tam olarak dikey olmadığına
dikkat edin. Burun ve ağız arasındaki hareketler
birbirine en yakındır, ancak yine de bir eğime
sahiptir. Ayrıca, üst ve alt rektus kasları görüş
hattı ile mükemmel bir şekilde
yönlendirilmemiştir. Her iki kasın da orijini
insersiyonlarının medialindedir, bu nedenle elevasyon
ve depresyon, lateral rektus kaslarının bu
kasların kasılmasında doğal olan hafif
addüksiyonu telafi etmesini gerektirebilir ve MLF aktivitesini
de gerektirir.
[img
width=450]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEillVeK-rTP8Aar6tPuSrDPdeSTJPscV6IMRLIoOMuBDM8f6wo1CC3S6yi8FJitnIoL_ZLfnENnokq4qJuVLX1CwvWwlIMJi2RN-T7ioIYwIyEORFgCu41r-FrZ0tocPDFP1v47Q_8cslK6J6B0jakyLCCTtzdo1nKWJvCqU_vIzCAwU8fROtM8OSyHuAg[/img]
Sakkadik Göz Hareketleri Sakkadlar, karmaşık bir
görsel uyaranı incelemek veya hareketli bir görsel
uyaranı takip etmek için gözlerin hızlı,
eşlenik hareketleridir. Bu görüntü, bir yüzü inceleyen bir
kişinin tipik bakış kaymalarını temsil
etmektedir. Bakışların yüzün ana özellikleri
üzerinde yoğunlaştığına ve gözler
arasında veya ağız çevresinde izlenen çok
sayıda yola dikkat edin.
Göz hareketinin test edilmesi, hastanın bir kalemin ucunu
görme alanından geçerken takip etmesini sağlamaktan
ibarettir. Bu, optik sinirle ilgili görme alanı
eksikliklerinin test edilmesine benzer görünebilir, ancak
aradaki fark, muayene eden kişi bir uyaranı periferik
görme alanına taşırken hastadan gözlerini hareket
ettirmemesinin istenmesidir. Burada, hareketin kapsamı
testin amacıdır. Muayene eden kişi, ilgili
çekirdeklerin ve MLF'nin uygun işlevini temsil eden
eşlenik hareketleri izler. Bir göz yatay bir hareket
yaparken diğer gözün kaçırılamaması
internükleer oftalmopleji olarak adlandırılır. Bu
durum ortaya çıktığında, iki göz geçici
olarak farklı uyaranlara yöneldiği için hasta diplopi
veya çift görme yaşayacaktır. Diplopi lateral rektus
yetmezliği ile sınırlı değildir, çünkü
ekstraoküler kaslardan herhangi biri bir gözü diğeriyle
mükemmel konjugasyonda hareket ettirmede
başarısız olabilir.
Göz hareketlerini test etmenin son aşaması, kalemin
ucunu hastanın yüzüne doğru hareket ettirmektir.
Görsel uyaranlar yüze yaklaştıkça, iki medial rekti
kası gözlerin bakış kontrolünün bir parçası
olan eşlenik olmayan bir hareketle hareket etmesine neden
olur. İki göz yüze daha yakın bir şeye bakmak
için hareket ettiğinde, her ikisi de
yakınlaşır, bu da yakınsama olarak
adlandırılır. Uyaranı odakta tutmak için
gözün lensin şeklini de değiştirmesi gerekir, bu
da okülomotor sinirin parasempatik lifleri
aracılığıyla kontrol edilir. Gözün odak
gücündeki değişim akomodasyon olarak
adlandırılır. Akomodasyon yeteneği
yaşla birlikte değişir; bir kitabın
yazılı metni veya bilgisayar ekranı gibi
yakındaki nesnelere odaklanmak, yaşamın ilerleyen
dönemlerinde düzeltici lensler gerektirebilir. Yakınsama
için iskelet kaslarının koordinasyonu ve akomodasyon
için siliyer cismin düz kaslarının koordinasyonu
akomodasyon-yakınsama refleksi olarak
adlandırılır.
Kafatası sinirlerinin önemli bir işlevi, görsel
uyaranların retinanın foveasında merkezlenmesini
sağlamaktır. Vestibülo-oküler refleks (VOR), bunu
mümkün kılan hem duyusal hem de motor tüm bileşenleri
koordine eder (aşağıdaki şekil). Baş
bir yöne, örneğin sağa doğru dönerse, iç
kulaktaki yatay yarım daire kanalları çifti sağda
artan ve solda azalan aktivite ile hareketi gösterir. Bilgi,
lateral ve medial rektus kaslarını koordine etmek için
her iki taraftaki abdusens çekirdeklerine ve okülomotor
çekirdeklere gönderilir. Sol lateral rektus ve sağ medial
rektus kasları kasılarak gözleri başın tersi
yönünde döndürürken, sağ lateral rektus ve sol medial
rektus kaslarını kontrol eden çekirdekler
kasılmakta olan kasların antagonizmasını
azaltmak için inhibe edilecektir. Bu eylemler, yörüngelerdeki
gözlerin ters dönüşü ile başın dönüşünü
telafi ederek görme alanını dengeler. VOR'daki
eksiklikler, Ménière hastalığında olduğu
gibi vestibüler hasarla veya göz hareketi çekirdeklerini veya
MLF yoluyla bağlantılarını etkileyecek
dorsal beyin sapı hasarıyla ilişkili olabilir.
[img
width=450]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhkhl8mzdknu_iid8aO1QOMoDDzGofuqU5zHKD6yD4SXs66n_Tp5zcyn64VY7AC_peSVMj3mihc_72l8M0ANLlZMBGS1_lk4L4AVSCSgzmabSuDjJ9GTAxCqgi8FYW0mup541pN-q1KC4mRyObqw0Tldigl_WMw5yHLNQ2XserEKafTnq3R0D9pWRZomOM=w387-h415[/img]
Vestibülo-oküler Refleks Baş bir yöne çevrilirse, bu
hareketin gözlerin görsel bir uyarana sabitlenmesiyle
koordinasyonu, vestibüler duyuyu MLF
aracılığıyla göz hareketi çekirdeklerine
bağlayan bir devreyi içerir.
Yüz ve Ağız Boşluğu Sinirleri
Bir doktor ziyaretinin ikonik bir parçası,
"ağzınızı açın ve 'ah' deyin"
yönergesiyle önerilen ağız boşluğu ve yutak
muayenesidir. Bunu, bir dil bastırıcı
yardımıyla ağzın arka
kısmının veya ağız boşluğunun
yutak olarak bilinen yutağa açılan
kısmının muayenesi takip eder. Tıbbi
muayenenin bu bölümü, bademcik iltihabında olduğu gibi
enfeksiyon belirtilerini incelerken, aynı zamanda
ağız boşluğu ile ilişkili kafatası
sinirlerinin işlevlerini test etme aracıdır.
Yüz ve glossofaringeal sinirler beyne tat alma
uyarısını iletir. Bunu test etmek, dilin her iki
tarafına tuzlu, ekşi, acı veya tatlı
uyaranlar vermek kadar basittir. Hasta, dilini ağzına
geri çekmeden önce tat uyaranına yanıt vermelidir. Dil
üzerindeki belirli bölgelere uygulanan uyaranlar tükürükte
çözülür ve sinirlerin soluna ya da sağına
bağlı tat tomurcuklarını uyararak yanal
eksiklikleri maskeleyebilir. Glossofaringeal sinir tat
almanın yanı sıra yutak duvarlarından gelen
genel duyumları da iletir. Bu hisler, belirli tat
uyaranlarıyla birlikte öğürme refleksini uyarabilir.
Muayene eden kişi dil bastırıcıyı
fuksların lateral duvarına temas edecek şekilde
hareket ettirirse, bu öğürme refleksini ortaya
çıkarmalıdır. Gırtlakların her iki
tarafının uyarılması eşdeğer bir
yanıt ortaya çıkarmalıdır. Farenks
kaslarının kasılması yoluyla motor
yanıt, vagus siniri aracılığıyla
gerçekleşir. Normalde vagus siniri doğası
gereği otonomik olarak kabul edilir. Vagus siniri, yutkunma
ve konuşma işlevlerine katkıda bulunmak için
farinks ve larinksteki iskelet kaslarının
kasılmasını doğrudan uyarır. Vagus
motor fonksiyonunun daha ileri testlerinde hasta, gırtlak
çevresindeki kasların hareketini gerektiren ünsüz sesleri
tekrarlar. Hastadan "lah-kah-pah" veya benzer bir dizi
alternatif ses çıkarması istenirken muayene eden
kişi yumuşak damak hareketlerini ve damak ile dil
arasındaki kemerleri gözlemler.
Yüz ve glossofaringeal sinirler de salivasyonun
başlamasından sorumludur. Medullanın tükürük
çekirdeğindeki nöronlar, preganglionik lifler olarak bu iki
sinire projekte olur ve kafada bulunan ganglionlarda sinaps
yapar. Fasiyal sinirin parasempatik lifleri, submandibular bez
ve dilaltı bezine projekte olan pterygopalatin ganglionda
sinaps yapar. Glossofaringeal sinirin parasempatik lifleri,
parotis bezine projekte olan otik ganglionda sinaps yapar.
Ağız boşluğundaki gıdaya yanıt
olarak salivasyon, yüz veya glossofaringeal sinirlerdeki viseral
bir refleks arkına dayanır. Tükürük
salgısını uyaran diğer uyaranlar, yiyecek
kokusu ve görüntüsü gibi hipotalamus
aracılığıyla koordine edilir.
Hipoglossal sinir, vagus siniri tarafından kontrol edilen
palatoglossus kası hariç, dil kaslarını kontrol
eden motor sinirdir. Dilin iki takım kası vardır.
Dilin ekstrinsik kasları diğer yapılara
bağlıyken, dilin intrinsik kasları tamamen
lingual dokular içinde yer alır. Ağız
boşluğu incelenirken dilin hareketi hipoglossal
fonksiyonun bozulup bozulmadığını
gösterecektir. Hipoglossal fonksiyon testi, muayenenin "dilinizi
dışarı çıkarın"
kısmıdır. Genioglossus kası dilin
çıkıntısından sorumludur. Her iki taraftaki
hipoglossal sinirler düzgün çalışıyorsa, dil düz
bir şekilde dışarı çıkacaktır. Bir
taraftaki sinirde eksiklik varsa, dil o tarafa doğru
çıkacaktır ve hasarlı tarafı işaret
edecektir. Dilin işlevini kaybetmesi konuşma ve
yutkunmayı engelleyebilir. Ayrıca, hipoglossal sinir
ve çekirdeğin konumu kardiyovasküler merkeze, solunum için
inspirasyon ve ekspirasyon alanlarına ve sindirim
işlevlerini düzenleyen vagus çekirdeklerine yakın
olduğundan, yanlış çıkıntı yapan
bir dil, dili kontrol etmekle ilgisi olmayan komşu
yapılarda hasar olduğunu düşündürebilir.
[hr]
İNTERAKTİF BAĞLANTI
Bazı basit testlerle yüz sinirinin muayenesini görmek için
bu kısa video
HTML http://openstax.org/l/facialnerveyu
izleyin. Yüz siniri yüz
ifadesi kaslarını kontrol eder. Ciddi eksiklikler,
normal kontrol için bu kasları kullanan birini izlerken
belirgin olacaktır. Yüzün bir tarafı diğer
tarafı gibi hareket etmeyebilir. Ancak, özellikle dirence
karşı kasılma için yönlendirilmiş testler,
kasların resmi olarak test edilmesini gerektirir. Üst ve
alt yüz kaslarının test edilmesi gerekir. Bu videodaki
güç testi, hastanın gözlerini sıkarak
kapatmasını ve muayene eden kişinin hastanın
gözlerini açmaya çalışmasını içermektedir.
Muayene görevlisi neden ikinci kez denemesini istiyor?
[hr]
Boynun Motor Sinirleri
Spinal aksesuar sinir olarak da adlandırılan aksesuar
sinir, sternokleidomastoid ve trapezius kaslarını
innerve eder (aşağıdaki şekil). Her iki
sternokleidomastoid kasıldığında baş
öne doğru bükülür; ayrı ayrı karşı
tarafa rotasyona neden olurlar. Trapezius antagonist olarak
hareket ederek boynun uzamasına ve hiperekstansiyonuna
neden olabilir. Bu iki yüzeysel kas başın pozisyonunu
değiştirmek için önemlidir. Her iki kas da servikal
spinal sinirlerden girdi alır. Spinal aksesuar sinir ile
birlikte bu sinirler, hastadan her iki omzunu silkmesini
isteyerek ve asimetriyi izleyerek test edilen trapezius
aracılığıyla kürek kemiği ve köprücük
kemiğinin kaldırılmasına katkıda
bulunur. Sternokleidomastoid için bu spinal sinirler öncelikle
duyusal projeksiyonlardır, oysa trapezius aynı zamanda
köprücük kemiği ve kürek kemiğine lateral
girişlere sahiptir ve omurilikten motor girdi alır. Bu
sinirin spinal aksesuar sinir olarak
adlandırılması, spinal sinirlere
yardımcı olduğunu düşündürmektedir.
İsim tam olarak bu şekilde ortaya
çıkmamış olsa da, bu sinirin bu kasları
kontrol etme işlevi ile bu kasların gövde veya omuz
hareketlerinde oynadığı rol arasında
ilişki kurulmasına yardımcı olur.
[img
width=450]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEh25dtMqUVv0l_JzDU2xWC_XzFdPLPghP19qJ_zh22Z4ZoVsXTurOIrkWKxfwkLkDipe_rT0uQJiyk_JL9KkvBNtPR3KekR6DnS0FW1Z8zE8JlBGd4FgkUi4Cc1MqnEcrk7r2lnpK8IEPMbEJYBC31d8LpeGakUWv4pOxKI6hpuc7m1gqhYLac8i9GMkCo[/img]
Aksesuar Sinir Tarafından Kontrol Edilen Kaslar Aksesuar
sinir, her ikisi de başa, gövdeye ve omuzlara bağlanan
sternokleidomastoid ve trapezius kaslarını innerve
eder. Baş fleksiyonu ve ekstansiyonunda antagonist olarak
ve omuza doğru lateral fleksiyonda sinerjist olarak hareket
edebilirler.
Bu kasları test etmek için hastadan boynunu esnetmesi ve
uzatması veya dirence karşı omuzlarını
silkmesi istenerek kasların gücü test edilir. Boynun omuza
doğru yanal bükülmesi her ikisini de aynı anda test
eder. Bir tarafta diğerine göre herhangi bir fark
olması zayıf tarafta hasar olduğunu gösterir. Bu
güç testleri spinal sinirler tarafından kontrol edilen
iskelet kasları için yaygındır ve motor
muayenenin önemli bir bileşenidir. Aksesuar sinirle
ilişkili eksiklikler, VOR ile
tanımlandığı gibi başın
yönlendirilmesi üzerinde etkili olabilir.
[hr]
HOMEOSTATİK DENGESİZLİKLER
Pupiller Işık Tepkisi
Parlak bir ışığa yanıt olarak pupiller
boyutun otonomik kontrolü, optik sinirin duyusal girdisini ve
okülomotor sinirin parasempatik motor
çıktısını içerir. Işık retinaya
çarptığında, özelleşmiş
ışığa duyarlı ganglion hücreleri optik
sinir boyunca üst orta beyindeki pretektal çekirdeğe bir
sinyal gönderir. Bu çekirdekten bir nöron, orta beynin her iki
tarafındaki okülomotor komplekste bulunan Edinger-Westphal
çekirdeklerine projeksiyon yapar. Bu çekirdekteki nöronlar,
okülomotor sinir yoluyla arka orbitadaki siliyer gangliona
projekte olan preganglionik parasempatik liflere kaynaklık
eder. Gangliyondan gelen postgangliyonik parasempatik lifler
irise projekte olur ve burada retinaya çarpan
ışık miktarını azaltmak için göz
bebeğini daraltan dairesel liflere asetilkolin
salgılarlar. Sempatik sinir sistemi, ışık
seviyeleri düşük olduğunda göz bebeğinin
genişlemesinden sorumludur.
Bir göze ışık tutulması her iki göz
bebeğinde de daralmaya yol açacaktır. Pupiller
ışık refleksinin efferent uzvu bilateraldir. Bir
göze tutulan ışık, o göz bebeğinin
daralmasına ve karşı göz bebeğinin de
daralmasına neden olur. Bir hastanın gözüne kalem
ışığı tutmak çok yapay bir durumdur,
çünkü her iki göz de normalde aynı ışık
kaynaklarına maruz kalır. Bu refleksin test edilmesi
optik sinirin mi yoksa okülomotor sinirin mi hasar
gördüğünü gösterebilir. Bir göze ışık
tutulması pupilla boyutunda hiçbir
değişikliğe yol açmazken karşı göze
ışık tutulması normal, iki taraflı bir
yanıt ortaya çıkarıyorsa, hasar yanıt
vermeyen taraftaki optik sinirle ilişkilidir. Eğer her
iki göze gelen ışık sadece bir gözde tepki
oluşturuyorsa, sorun okülomotor sistemdedir.
Eğer sağ göze gelen ışık sadece sol
gözbebeğinin daralmasına neden oluyorsa, direkt
refleks kaybolur ve konsensüs refleksi sağlam kalır,
bu da sağ okülomotor sinirin (veya Edinger-Westphal
çekirdeğinin) hasar gördüğü anlamına gelir.
Sağ okülomotor bağlantılardaki hasar, sol göze
ışık tutulduğunda belirgin hale gelecektir.
Bu durumda, doğrudan refleks sağlamdır ancak
karşılıklı refleks kaybolur, yani sol
gözbebeği daralırken sağ gözbebeği daralmaz.
[hr]
Önceki Ders: Ruhsal Durum Muayenesi
HTML https://dersler.createaforum.com/fizyoloji/ruhsal-durum-muayenesi/
Sonraki Ders: Duyusal ve Motor Muayeneler
HTML https://dersler.createaforum.com/fizyoloji/duyusal-ve-motor-muayeneler/
Ders Listesi ve Kaynakça
HTML https://dersler.createaforum.com/anatomi/anatomi-ve-fizyoloji-ders-listesi-ve-kaynakca/
*****************************************************