DIR Return Create A Forum - Home
---------------------------------------------------------
Universite Dersleri
HTML https://dersler.createaforum.com
---------------------------------------------------------
*****************************************************
DIR Return to: Fizyoloji
*****************************************************
#Post#: 223--------------------------------------------------
Ruhsal Durum Muayenesi
By: rehavet Date: May 5, 2024, 6:10 am
---------------------------------------------------------
Klinik ortamda, zihinsel durum muayenesi olarak bilinen bir dizi
alt test, beynin vücutla olan ilişkisini anlamamıza
yardımcı olur. Nihayetinde bu,
davranışların değerlendirilmesiyle
gerçekleştirilir. Bilinçli hareketlere bağlı
titremeler, uyumsuzluk veya vücudun bir tarafının
ihmal edilmesi, serebrumun hemisferleri arasındaki
bağlantılarda veya serebrumun diğer sinir
sistemlerinin diğer bölümlerine olan
bağlantılarında başarısızlık
belirtileri olabilir. Serebrumun tek başına ne
yaptığına dair kesin bir test yoktur, daha ziyade
MSS'nin geri kalanı, periferik sinir sistemi (PSS) ve kas
sistemi üzerindeki kontrolü yoluyla ne yaptığına
bakılır.
Bazen bir davranışı ortaya çıkarmak bir soru
sormak kadar basittir. Bir hastadan adını söylemesini
istemek yalnızca sağlık hizmeti
sağlayıcısının elindeki dosya
klasörünün doğru olup olmadığını
doğrulamak için değil, aynı zamanda hastanın
bilinçli, oryante ve başka bir kişiyle etkileşime
girebilecek durumda olduğundan emin olmak içindir. "Senin
adın ne?" sorusunun cevabı "Noel Baba" ise,
kişinin gerçekliği anlama sorunu olabilir. Kişi
yüzünde şaşkın bir ifadeyle muayene görevlisine
bakıyorsa, kişinin konuşmayı anlama veya
üretme sorunu olabilir.
Serebral Korteksin İşlevleri
Serebrum, zihinsel durum muayenesinin alt testlerinin konusu
olan hafıza ve öğrenme, dil ve bilinçli algılama
gibi yüksek zihinsel işlevlerin çoğunun merkezidir.
Serebral korteks, serebrumun dış tarafındaki ince
gri madde tabakasıdır. Ortalama olarak
yaklaşık 2,55 mm
kalınlığındadır ve kraniyal tonozun
sınırlı alanına sığacak
şekilde oldukça katlanmıştır. Bu yüksek
işlevler korteksin çeşitli bölgelerine
dağılmıştır ve belirli konumların
belirli işlevlerden sorumlu olduğu söylenebilir.
Örneğin, dil işlevine dahil olan
sınırlı sayıda bölge vardır ve bunlar,
her birinin yönettiği dil işlevinin belirli bir
kısmı temelinde alt bölümlere ayrılabilir.
Korteks alanlarını parsellemenin ve bunları
çeşitli işlevlere atfetmenin temeli, saf anatomik
temellere dayanmaktadır. On dokuzuncu yüzyılın
başlarında serebrumun sito-mimarisi üzerine dikkatli
bir çalışma yapan Alman nörolog ve histolog Korbinian
Brodmann, ayrı alanlar olarak kabul edilecek kadar
birbirinden farklı yaklaşık 50 korteks bölgesi
tanımlamıştır (aşağıdaki
şekil). Brodmann, mikroskopla görüntülemek için serebral
korteksin birçok farklı bölgesinin preparatlarını
yaptı. Serebral korteksin çeşitli bölümlerinde
anatomik farklılıklar bulmak için nöronların
boyutunu, şeklini ve sayısını
karşılaştırdı. Bu anatomik alanlar
üzerinde 100 yılı aşkın bir süredir devam
eden araştırmalar, yapılar ile bu yapılara
atfedilen işlevler arasında güçlü bir korelasyon
olduğunu göstermiştir. Örneğin, Brodmann'ın
listesindeki ilk üç alan -ki bunlar postcentral girustadır-
birincil somatosensoriyel korteksi oluşturur. Bu alanda,
duyusal homunkulus kavramının yanı sıra
dokunma, titreşim, ağrı, sıcaklık veya
propriyosepsiyon gibi somatosensasyonun farklı alt
modaliteleri temelinde daha ince ayrımlar yapılabilir.
Günümüzde bu bölgeleri Brodmann'ın onlara
atadığı sayıdan ziyade işlevlerine göre
(yani birincil duyusal korteks) adlandırıyoruz, ancak
bazı durumlarda Brodmann sayılarının
kullanımı devam ediyor.
[img
width=450]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiq9XALPcIlkrkbFGOFJxE1hwniZzyS4rb9aUbAJTw7Fu47Q2TAOmctVfqI-DBRygizcSJe1Eq6ipPqrwe5DwiOo4Vcsf1OOvxFM84RZgYr8j5Uz-3FxWqw2jF_HMA4btIqRkXwdnsTp68LHmdXvPRQvbniUDfPJ6K9PpZ3Pzvg3Nukd5_HadL_yLcgLEE[/img]
Brodmann'ın Serebral Korteks Alanları Anatomist
Korbinian Brodmann, sito-mimari temelinde, bu şekilde
gösterildiği gibi geniş bir kortikal bölge dizisi
tanımlamıştır. Daha sonraki
araştırmalar, bu alanların serebral korteksteki
işlevsel farklılıklara çok iyi
karşılık geldiğini ortaya koymuştur.
[(credit: modification of work by Looie496/Wikimedia Commons,
based on original work by Korvinian Brodmann)]
Brodmann'ın tanımladığı şekliyle
17. bölge, birincil görsel korteks olarak da bilinir. Bunun
bitişiğinde, görsel işlemenin sonraki bölgelerini
oluşturan 18. ve 19. alanlar bulunur. Alan 22 birincil
işitsel kortekstir ve onu işitsel bilgiyi daha fazla
işleyen alan 23 takip eder. Alan 4, precentral girustaki
birincil motor korteks iken, alan 6 premotor kortekstir. Bu
alanlar, hem duyusal hem de motor bölgelerde işlevsel
işleme için korteks içinde bazı özelleşmeler
olduğunu göstermektedir. Brodmann alanlarının
serebral korteksteki işlevsel lokalizasyonla bu kadar
yakından ilişkili olması, bu bölgelerdeki
yapı ve işlev arasındaki güçlü bağı
göstermektedir.
Alan 1, 2, 3, 4, 17 ve 22'nin her biri birincil kortikal alanlar
olarak tanımlanmaktadır. Bitişik bölgelerin her
biri ortaklık alanları olarak
adlandırılır. Birincil alanlar, bilinçli
algılama için duyusal bilginin ilk olarak talamustan
alındığı veya -birincil motor korteks
durumunda- hareketleri yürütmek için beyin sapına veya
omuriliğe inen komutların gönderildiği yerlerdir
(aşağıdaki şekil).
[img
width=450]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjacWJ_2Tn2MgorkoDwLVug-SG6UFVmXgmFr6G02fyTBvp4fbqtYxuH29MY4r4BqnZe2c1ilskcWyhbugbwdnC6A9dcuJC40-JnK18nFu4palYDUnrsnZ9XEgjIUeocSSILpHhYYqaWoQSNT7scNTiBkMmjgldiX8TTlyNStEq7WZVZBASU7XE6Jz6Gchs[/img]
Kortikal Alan Türleri Serebral korteks üç tür işlem bölgesi
içeriyor olarak tanımlanabilir: birincil, birleştirme
ve bütünleştirme alanları. Birincil kortikal alanlar
duyusal bilginin ilk olarak işlendiği veya motor
komutların beyin sapına veya omuriliğe gitmek
üzere ortaya çıktığı yerlerdir.
İlişkilendirme alanları birincil alanlara
bitişiktir ve modaliteye özgü girdiyi daha da işler.
Multimodal entegrasyon alanları, modaliteye özgü bölgelerin
buluştuğu yerde bulunur; birden fazla modaliteyi
birlikte veya görme veya somatosensasyonda uzamsal işleme
gibi benzer işlevler temelinde farklı modaliteleri
işleyebilirler.
Beyin korteksinin bu primer veya birleştirici bölgelerinden
ötesine uzanan birçok başka bölge, bütünleştirici
bölgeler olarak adlandırılır. Bu alanlar, belirli
duyusal veya motor işlevler için alanlar arasındaki
boşluklarda bulunur ve çoklu duyusal bilgileri entegre eder
veya duyusal veya motor bilgileri daha karmaşık
şekillerde işlerler. Örneğin, somatosensoriyel
korteks ile görsel korteks bölgeleri arasında yer alan
posterior parietal korteksi düşünün. Bu durum, bir
bardağı almak için uzanmak gibi görsel ve motor
işlevlerin koordinasyonuna
bağlanmıştır. Bunun bir parçası
olabilecek somatosensoriyel işlev, kol ve elin hareket
ettirilmesinden kaynaklanan proprioseptif geri bildirimdir.
Bardağın ağırlığı,
içerdiği malzemeye bağlı olarak, bu hareketlerin
nasıl gerçekleştirileceğini etkileyecektir.
Bilişsel Yetenekler
Serebral fonksiyonların değerlendirilmesi
bilişsel yeteneklere yöneliktir. Zihinsel durum muayenesi
ile değerlendirilen yetenekler dört gruba ayrılabilir:
oryantasyon ve hafıza, dil ve konuşma, duyu ve
yargılama ve soyut muhakeme.
Oryantasyon ve Hafıza
Oryantasyon, hastanın içinde bulunduğu durumun
farkında olmasıdır. Zamanın farkında
olmak, saatin değil, tarihin ve hastanın
etrafında olup bitenlerin farkında
olmasıdır. Yer
farkındalığıdır, öyle ki bir hasta
nerede olduğunu ve neden olduğunu bilmelidir.
Aynı zamanda hastanın kim olduğuna dair
farkındalıktır - kişisel kimliğini
tanıma ve bunu muayene eden kişiyle
ilişkilendirebilme. Oryantasyonun ilk testleri "Tarihin ne
olduğunu biliyor musun?" veya "Nerede olduğunu biliyor
musun?" veya "Adın ne?" sorularına dayanır.
Hastanın oryantasyon
farkındalığının daha iyi
anlaşılması, "Amerika Birleşik Devletleri
Başkanı kimdir?" veya belirli bir tarihte ne
olduğunu sormak gibi uzak hafızaya hitap eden
sorulardan gelebilir.
Hafızayı ele almak için özel görevler de vardır.
Bunlardan biri üç kelimelik hatırlama testidir. Hastaya
hatırlaması için kitap, saat ve kürek gibi üç kelime
verilir. Görüşmenin diğer bölümlerinin devam
ettiği kısa bir aradan sonra hastadan üç kelimeyi
hatırlaması istenir. Yön tayini ile ilgili olmayan
belleği değerlendiren diğer görevler,
hastanın ayları ters sırayla
tekrarlamasını gerektirir, böylece
aşırı öğrenilen sıralamadan
kaçınılır ve ayların belleğine
sırayla odaklanılır. Ayrıca, yaygın
kelimeleri tersten yazmak veya bir sayı listesini geriye
doğru söylemek gibi görevler de kullanılabilir.
Hafıza büyük ölçüde temporal lobun ve hipokampus ve
amigdala gibi serebral korteksin altındaki
yapıların bir işlevidir. Hafızanın
depolanması medial temporal lobun bu
yapılarını gerektirir. İnatçı
epilepsiyi tedavi etmek için her iki medial temporal lobu da
çıkarılan bir adamın ünlü vakası, beynin
yapıları ile hafıza işlevi arasındaki
ilişkiye ışık tutmuştur.
Hayattayken hasta HM olarak anılan Henry Molaison'un her
iki medial temporal lobunda lokalize epilepsisi vardı. 1953
yılında, epilepsiyi hafifleten ancak HM'nin yeni
anılar oluşturamamasına neden olan, anterograd
amnezi adı verilen bir durum olan bilateral lobektomi
yapıldı. HM, retrograd amnezi olarak
adlandırılan daha önceki anılarda kısmi bir
kayıp olmasına rağmen, ameliyat öncesindeki
çoğu olayı hatırlayabilmiştir. HM,
hafızanın nasıl
çalıştığına dair kapsamlı
çalışmalara konu oldu. Yapamadığı
şey, şimdi epizodik hafıza olarak
adlandırılan, başına gelenlerle ilgili yeni
anılar oluşturmaktı. Epizodik hafıza,
nasıl bisiklet sürüleceğine dair prosedürel
hafızanın aksine, çocukken mahallede bisiklet sürmeyi
hatırlamak gibi otobiyografik niteliktedir. HM,
yukarıda açıklanan üç kelimelik görevle test
edildiği gibi kısa süreli hafızasını da
korumuştur. Kısa bir süre sonra, medial temporal lob
yapıları kaldırıldığı için bu
anılar dağılacak veya çürüyecek ve uzun vadede
depolanmayacaktır.
Hasta HM tarafından kanıtlandığı üzere
kısa süreli, prosedürel ve epizodik bellekteki
farklılık, beynin bu işlevlerden sorumlu
farklı bölümleri olduğunu düşündürmektedir.
Epizodik hafızanın uzun süreli depolanması
hipokampus ve ilgili medial temporal yapıları
gerektirir ve bu anıların yeri serebral korteksin
multimodal entegrasyon alanlarıdır. Ancak,
çalışma ya da aktif hafıza olarak da
adlandırılan kısa süreli hafıza prefrontal
lobda lokalize olmuştur. HM hastası sadece medial
temporal lobunu kaybettiği ve önceki
anılarının çok azını kaybettiği ve
yeni kısa süreli anılar oluşturma yeteneğini
kaybetmediği için, hipokampüsün ve medial temporal lobdaki
komşu yapıların işlevinin kısa süreli
anıları (prefrontal lobda) uzun süreli belleğe
(temporal lobda) taşımak (veya pekiştirmek)
olduğu sonucuna varılmıştır.
Prefrontal korteks, bilgiyi organize etme yeteneği
açısından da test edilebilir.
Zihinsel durum muayenesinin bir alt testi olan set
oluşturma testinde, hastaya aynı harfle başlayan
ancak özel isim veya adlar içermeyen bir kelime listesi
oluşturması istenir. Beklenti, bir kişinin 1
dakika içinde en az 10 kelimelik böyle bir liste
oluşturabilmesidir. Birçok insan bunu muhtemelen çok daha
hızlı bir şekilde yapabilir, ancak bu standart,
normal kabul edilenleri prefrontal korteksleri tehlikede
olanlardan ayırır.
Dil ve Konuşma
Dil, tartışmasız bir şekilde, nörolojik
işlevin çok insani bir yönüdür. Diğer türlerde
iletişimi anlama konusunda elde edilen ilerlemeler
kesinlikle var, ancak insan deneyimini benzersiz kılan
şeyin dil temelli olması olduğu düşünülüyor.
Türümüze dair her türlü anlayış, "Ben neyim?"
sorusunun da işaret ettiği gibi, zorunlu olarak
yansıtıcıdır. Bu sorunun temel
yanıtı ise René Descartes'ın ünlü sözünde
yatmaktadır: "Cogito Ergo Sum" (Latince'den
"Düşünüyorum, öyleyse varım" olarak
çevrilmiştir). Kendinize dair bir anlayış
oluşturmak, büyük ölçüde kim olduğunuzu kendinize
tarif etmektir. Derinlemesine incelemek kafa
karıştırıcı bir konu, ancak dil
kesinlikle kendinin farkında olmanın ne anlama
geldiğinin merkezinde yer alıyor.
Nörolojik muayenenin dili ele alan iki özel alt testi
vardır. Hastanın dili anlama becerisi, "sağ
parmağınızı sol dirseğinize ve
ardından sağ dizinize dokundurun" gibi bir eylemi
gerçekleştirmek için bir dizi talimatı takip etmesini
isteyerek ölçülür. Başka bir alt test, hastanın
çizimlerde tasvir edilen nesnelerin veya sahnelerin
tanımlarını oluşturmasını
sağlayarak ve cümleleri okuyarak veya yazılı bir
pasajı açıklayarak dilin
akıcılığını ve
tutarlılığını değerlendirir. Ancak
dil, nörolojik muayenede pek çok açıdan önemlidir.
Hastanın ne yapacağını bilmesi gerekir; bu
ister diz refleksinin nasıl
yapılacağını açıklamak kadar basit
olsun, ister "Adın ne?" gibi bir soru sormak kadar basit
olsun. Çoğu zaman, dil eksiklikleri belirli alt testler
olmadan da belirlenebilir; eğer bir kişi bir soruya
düzgün bir şekilde cevap veremiyorsa, dilin
algılanmasında bir sorun olabilir.
Multimodal bütünleştirici alanların önemli bir
örneği dil işlevi ile ilişkilidir
(aşağıdaki şekil). İşitsel
çağrışım korteksinin bitişiğinde,
görsel korteksin hemen önündeki lateral sulkusun sonunda
Wernicke alanı bulunur. Ön lobun yan tarafında,
baş ve boyunla ilişkili motor korteks bölgesinin hemen
önünde Broca alanı bulunur. Her iki bölge de
başlangıçta afazi olarak adlandırılan
konuşma ve dil kayıpları temelinde
tanımlanmıştır. Broca alanı ile
ilişkili afazi, konuşma üretiminin tehlikeye
girdiği anlamına gelen ifade afazisi olarak bilinir.
Bu afazi türü genellikle akıcı olmayan konuşma
olarak tanımlanır çünkü bazı kelimeleri
söyleyebilme yeteneği bozuk veya kesik kesik konuşmaya
yol açar. Dilbilgisi de kaybolmuş gibi görünebilir.
Wernicke alanıyla ilişkili afazi, konuşma üretimi
kaybı değil, içeriği anlama kaybı olan
alıcı afazi olarak bilinir. Hastalar, bu afazinin akut
formlarından kurtulduktan sonra, kendilerine söylenenleri
veya kendilerinin ne söylediklerini
anlayamadıklarını, ancak genellikle
konuşmadan duramadıklarını bildirirler.
Bu iki bölge, arka temporal lob ile ön lobun yan tarafı
arasında uzanan beyaz madde yolları ile birbirine
bağlıdır. Bu bağlantıdaki hasarla
ilişkili iletim afazisi, dilin anlaşılması
ile konuşmanın üretilmesi arasında
bağlantı kurma sorununu ifade eder. Bu çok nadir
görülen bir durumdur, ancak muhtemelen konuşulan dili
aslına uygun olarak tekrar edememe şeklinde ortaya
çıkar.
[img
width=450]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEi_EL_K199H3_2fWz_0sYek5MIcmrhbaI1zoRi7NFlLOY0NWIpjor6evT4GtZI0Jm5ciSbewBnFBEo3JTaXBpoB8D1FNHQk-LZpPzxus5F3M_zlSOMxg6Dj1RdGNLN77yWzglVfKjHRXxtoc7SaCfL9k1s89j7Kz2W75Df6y_wGmrheisbg3H19986UasE[/img]
Broca ve Wernicke Alanları Serebral korteksin dil
fonksiyonu ile ilişkili iki önemli entegrasyon alanı
Broca ve Wernicke alanlarıdır. Bu iki alan, arka
temporal lobdan ön loba uzanan derin beyaz madde
aracılığıyla birbirine bağlanır.
Sensorium
Beynin duyusal uyaranların alınması ve
yorumlanmasıyla ilgili bölümleri topluca duyusal alan
olarak adlandırılır. Serebral korteks, duyusal
algı için gerekli olan çeşitli bölgelere sahiptir.
Somatosensoriyel, görsel, işitsel ve tat
duyularının birincil kortikal alanlarından bu
modalitelerdeki bilgileri işleyen birleşme
alanlarına kadar, serebral korteks bilinçli duyusal
algının merkezidir. Buna karşılık,
duyusal bilgi, belli belirsiz bilinçaltı olarak
tanımlayabileceğimiz daha derin beyin bölgeleri
tarafından da işlenebilir - örneğin,
beyinciğin dengeyi sağlamak için
kullandığı proprioseptif bilginin sürekli
farkında değilizdir. Alt testlerin birçoğu, bir
soruyu duyabilmek veya bir resmi görebilmek gibi bu duyusal
modalitelerle ilişkili aktiviteyi ortaya çıkarabilir.
İki alt test bu kortikal alanların belirli
işlevlerini değerlendirir.
Bunlardan ilki, hastanın bir görevi denetçinin herhangi bir
gösterimi olmaksızın tamamen sözel tanımlamaya
dayalı olarak gerçekleştirdiği pratik bir
egzersiz olan praksistir. Örneğin, hastaya sol elini
alıp avuç içi aşağı bakacak şekilde sol
uyluğunun üzerine koyması, ardından avuç içi
yukarı bakacak şekilde ters çevirmesi ve bunu dört kez
tekrarlaması söylenebilir. Kontrol pilotu, hareketlerin
nasıl yapılacağını önermek için kendi
adına herhangi bir hareket yapmadan faaliyeti
tanımlar. Hastanın talimatları anlaması,
bunları hareketlere dönüştürmesi ve hareketleri
doğru bir şekilde gerçekleştirmek için hem görsel
hem de proprioseptif duyusal geri bildirimi kullanması
gerekir.
Duyusal algı için ikinci alt test, iki görev içeren
gnosis'tir. Stereognoz olarak bilinen ilk görev, nesnelerin
kesinlikle onları manipüle etmekten gelen somatosensoriyel
bilgilere dayanarak adlandırılmasını içerir.
Hasta gözlerini kapalı tutar ve kendisine
tanımlaması gereken bozuk para gibi sıradan bir
nesne verilir. Hasta, ilgili duyusal ipuçlarına dayanarak,
örneğin on sente karşı bir peni veya nikele
karşı bir çeyreklik gibi belirli bir madeni para
türünü belirtebilmelidir. Örneğin, madeni paranın
boyutu, kalınlığı veya
ağırlığı bir gösterge olabilir veya
burada önerilen madeni para çiftlerini ayırt etmek için,
madeni paranın düz veya oluklu kenarı belirli bir
değere karşılık gelecektir. İkinci
görev olan grafestezi, kalem kapağı gibi donuk bir
işaretçi ile avuç içine yazılan sayıları
veya harfleri tanımaktır.
Praksis ve gnosis, duyusal bilginin bilinçli olarak
algılanması ve kortikal olarak işlenmesiyle
ilgilidir. Sözlü komutları motor yanıtların bir
dizisine dönüştürebilme veya ortak bir nesneyi manipüle
etme, tanıma ve bu nesne için bir isimle
ilişkilendirebilme yeteneği. Her iki alt testin de dil
bileşenleri vardır çünkü dil işlevi bu
işlevlerin ayrılmaz bir parçasıdır.
Eylemleri tanımlayan kelimeler veya nesneleri temsil eden
isimler ile bu kavramların beyindeki konumları
arasındaki ilişkinin belirli kortikal alanlara
lokalize olduğu öne sürülmektedir. Bazı afaziler, V
bozukluğu veya N bozukluğu olarak bilinen fiil veya
isim eksikliği ile karakterize edilebilir veya V-N
ayrışması olarak
sınıflandırılabilir. Hastalar bir kelime
türünü diğerine tercih etmekte zorlanırlar. İfade
edici dil alt testinin bir parçası olarak bir
fotoğrafta neler olduğunu anlatmak için hasta aktif
veya görüntü temelli bir dil kullanacaktır. Dilin bu
bileşenlerinden birinin veya diğerinin eksikliği,
fiil veya isim kullanma becerisiyle ilgili olabilir. İnsula
olarak bilinen bölge de dahil olmak üzere frontal ve temporal
lobların birleştiği bölgenin hasar görmesi V
bozukluğu ile ilişkilidir; orta ve alt temporal lobun
hasar görmesi ise N bozukluğu ile ilişkilidir.
Yargılama ve Soyut Muhakeme
Yanıtları planlamak ve üretmek,
etrafımızdaki dünyayı anlamlandırma becerisi
gerektirir. Daha büyük tepkilerin bir parçası olarak
hareketler üretmek için soyut yargılarda bulunmak ve
muhakeme yapmak gereklidir. Örneğin, alarmınız
çaldığında erteleme düğmesine mi
basarsınız yoksa yataktan fırlar
mısınız? Yatakta fazladan 10 dakika geçirmek güne
hazırlanmak için fazladan acele etmeye değer mi?
Erteleme düğmesine birden çok kez basmak daha
dinlenmiş hissetmenize mi yol açacak yoksa geç
kaldığınızda paniğe mi neden olacak? Bu
soruları zihinsel olarak nasıl işlediğiniz
tüm gününüzü etkileyebilir.
Prefrontal korteks planlama ve karar verme işlevlerinden
sorumludur. Zihinsel durum muayenesinde, yargılama ve
muhakemeyi değerlendiren alt test, ön lob işlevinin üç
yönüne yöneliktir. İlk olarak, sınav görevlisi "Yanan
bir ev görürseniz ne yaparsınız?" gibi problem çözme
ile ilgili sorular sorar. Hastadan ayrıca "Armut piş
ağzıma düş" gibi yaygın atasözlerini
yorumlaması istenir. Ayrıca, elma ve portakal veya
lamba ve dolap gibi kelime çiftleri benzerlikler
açısından
karşılaştırılır.
Prefrontal korteks, frontal lobun belirli motor işlevlerle
doğrudan ilişkili olmayan bölgelerinden oluşur.
Frontal lobun en arka bölgesi olan precentral girus, birincil
motor kortekstir. Bunun önünde premotor korteks, Broca
alanı ve ön göz alanları bulunur ve bunların
hepsi belirli hareket türlerini planlamakla ilgilidir. Motor
çağrışım alanları olarak
tanımlanabilecek alanların önünde prefrontal korteks
bölgeleri yer alır. Bu bölgeler yargılama, soyut
muhakeme ve çalışma belleğinin lokalize
olduğu bölgelerdir. Belirli hareketleri planlamanın
öncülleri, erteleme düğmesine basıp basmamaya karar
verme örneğinde olduğu gibi, bu hareketlerin
yapılıp yapılmaması gerektiğine karar
vermektir.
Prefrontal korteks bir dereceye kadar kişilikle
ilişkili olabilir. Nörolojik muayene kişiliği
değerlendirmek zorunda değildir, ancak nöroloji veya
psikiyatri alanına girebilir. Prefrontal korteks ve
kişilik arasındaki bu bağlantıyı
düşündüren klinik bir durum, 1800'lerin ortalarında
prefrontal korteksine metal bir çivi saplanan demiryolu
işçisi Phineas Gage'in hikayesinden gelmektedir. Çelik
çubuğun kişiliğinde değişikliklere yol
açtığına dair iddialar vardır. Sessiz,
güvenilir bir demiryolu işçisi olan bir adam, gürültülü,
asabi bir ayyaş oldu. Daha sonra hayatıyla ilgili
anekdotlara dayanan kanıtlar, her ne kadar başka bir
yere taşınmak ve posta arabası şoförü olarak
farklı bir kariyer yapmak zorunda kalsa da, kendi geçimini
sağlayabildiğini göstermektedir.
Çeşitli bozukluklarla başa çıkmak için
psikiyatrik bir uygulama prefrontal lobotomiydi. Bu prosedür
1940'larda ve 1950'lerin başında, antipsikotik ilaçlar
kullanıma girene kadar yaygındı. Prefrontal
korteks ile beynin diğer bölgeleri arasındaki
bağlantılar kopmuştur. Bu prosedürle
ilişkili bozukluklar, günümüzde kişilik
bozuklukları olarak adlandırılan bazı
yönleri içermekle birlikte, duygudurum bozuklukları ve
psikozları da kapsamaktadır. Popüler medyadaki
lobotomi tasvirleri, prefrontal korteksin beyaz maddesinin
kesilmesi ile hastanın ruh hali ve kişiliğindeki
değişiklikler arasında bir bağlantı
olduğunu düşündürse de bu korelasyon tam olarak
anlaşılamamıştır.
[hr]
GÜNDELİK BAĞLANTI
Sol Beyin, Sağ Beyin
Popüler medya sık sık sağ beyinli ve sol beyinli
insanlardan bahseder, sanki beyin farklı insanlar için
farklı şekilde çalışan iki
bağımsız yarıymış gibi. Bu, önemli
bir nörolojik fenomenin popüler bir yanlış yorumudur.
Zayıflatıcı bir durumla başa çıkmak
için aşırı bir önlem olarak, inatçı
epilepsinin üstesinden gelmek için korpus kallozum kesilebilir.
İki beyin yarım küresi arasındaki
bağlantılar kesildiğinde ilginç etkiler
gözlemlenebilir.
Korpus kallozumu sağlam olan bir kişiden ellerini
ceplerine sokması ve ellerinin hissettiklerine dayanarak
orada ne olduğunu tarif etmesi istenirse, sağ cebinde
anahtarlar ve sol cebinde bozuk para olduğunu söyleyebilir.
Hatta ceplerindeki bozuk paraları sayabilir ve otomattan
bir çikolata almaya güçlerinin yetip yetmeyeceğini
söyleyebilirler. Korpus kallosumu kesilmiş bir kişiye
aynı talimatlar verilirse, oldukça tuhaf bir şey
yapacaktır. Sadece sağ ellerini ceplerine sokarlar ve
orada anahtarları olduğunu söylerler. Sol ceplerinde
bozuk para olduğunu bildirmek şöyle dursun, sol
ellerini bile oynatmazlar.
Bunun nedeni, serebral korteksin dil işlevlerinin nüfusun
yüzde 95inde sol yarımkürede lokalize olmasıdır.
Ayrıca sol hemisfer, kortikospinal kanal ve omuriliğin
yükselen kanalları aracılığıyla vücudun
sağ tarafına bağlanır. Precentral girustan
gelen motor komutlar vücudun karşı tarafını
kontrol ederken, postcentral girus tarafından işlenen
duyusal bilgiler vücudun karşı tarafından
alınır. Sözlü bir komutun sağ kol ve elin
hareketini başlatması için beynin sol
tarafının korpus kallosum ile bağlanması
gerekir. Dil beynin sol tarafında işlenir ve
doğrudan sol beyin ve sağ kol motor
fonksiyonlarını etkiler, ancak sağ beyin ve sol
kol motor fonksiyonlarını etkilemek için korpus
kallosum aracılığıyla gönderilir. Aynı
şekilde, sol elin sol cepte ne olduğuna dair duyusal
algısı sağ beyinden korpus kallosum boyunca
ilerler, dolayısıyla el cepte olsaydı bu içerik
hakkında sözlü bir rapor mümkün olmazdı.
[hr]
[hr]
İNTERAKTİF BAĞLANTI
Sinirbilimci Michael Gazzaniganın yıllardır
birlikte çalıştığı ve korpus kallozumu
kesilerek iki beyin yarım küresini birbirinden ayıran
bir hastayı tanıttığı İki Beyinli
Adam başlıklı video
HTML https://href.li/?http://openstax.org/l/2brainsyu
izleyin. Bunun
serebral fonksiyon testlerinde nasıl ortaya
çıktığını göstermek için birkaç test
yapılır. Normal insanlardan farklı olarak, bu
hasta aynı anda iki bağımsız görevi yerine
getirebilir çünkü beyninin sağ ve sol tarafları
arasındaki iletişim hatları
kaldırılmıştır. Korpus kallozumu
sağlam olan bir kişi bir hemisferin diğerine olan
baskınlığının üstesinden gelemezken, bu
hasta gelebilir. İnsanların çoğunda sol beyin
yarımküresi baskınsa, neden sağ elini kullanma en
yaygın olanıdır?
[hr]
Önceki Ders: Nörolojik Muayeneye Genel Bakış
HTML https://dersler.createaforum.com/fizyoloji/norolojik-muayeneye-genel-bak305351/
Sonraki Ders: Kafatası Sinir Muayenesi
HTML https://dersler.createaforum.com/fizyoloji/kafatas305-sinir-muayenesi/
Ders Listesi ve Kaynakça
HTML https://dersler.createaforum.com/anatomi/anatomi-ve-fizyoloji-ders-listesi-ve-kaynakca/
*****************************************************