DIR Return Create A Forum - Home
---------------------------------------------------------
Universite Dersleri
HTML https://dersler.createaforum.com
---------------------------------------------------------
*****************************************************
DIR Return to: Diş Hekimliği Bölümü
*****************************************************
#Post#: 17--------------------------------------------------
Ağız Mukozasının Histolojisi - Klinik Uygula
malar
By: rehavet Date: April 16, 2024, 1:58 am
---------------------------------------------------------
Hiper-Keratozis
Hiper-keratozis, ağız mukozasının kimyasal
veya fiziksel (örn. sigara veya protez sürtünmesi) strese
karşı verdiği homeostatik bir yanıttır.
Strese yanıt olarak epitel hücreleri daha fazla keratin
eksprese ederek keratinizasyon derecesinde artışa
neden olur. A vitamini eksikliği genel hiper-keratozise yol
açabilir.
Lökoplaki
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjTzmHiONhv9ihaZwc1nmT3rDL4TbVXMcj1r4WwhWIeCuV7fbQvnA5psKEMnoWjFp_46AVBMmt8r9AtEt6FNzrGNvFu3KITA0oYoPgBaIB9G4edi3wkGoBuwSYqQvCWCUpZ4BuAyEUaMp684sdhja6BNBa__sOuNJ2ralTDAb61KQ3ulBf4genxaPZYcxs=w495-h419[/img]
Lökoplaki ve hiper-keratoz örneği. [Image credit:
leukoplakia" by dozenist is licensed CC BY 3.0]
Keratinizasyondaki artış lokalize ise lökoplaki olarak
adlandırılır. Parafonksiyonel
alışkanlıklar bukkal mukoza bölgelerinin
hiper-keratozise uğramasına neden olabilir. Bruksizm
linea alba'nın daha beyazımsı görünmesine neden
olabilir. Dumansız tütün ürünlerinin (enfiye)
kullanımından kaynaklanan kimyasal stres,
kullanım yerinde lökoplaki oluşumuna neden olur.
Beta-karoten takviyeleri lökoplaki tedavisinde reçete edilebilir
çünkü karoten ağız epitelinde (ve epidermiste)
birikir. Burada A Vitaminine dönüştürülür ve bu da morfojen
Retinoik Asit (RA) sentezlemek için kullanılır.
Retinoik asit, epitelyal kök hücrelerin mitoza uğramak
yerine keratinositlere farklılaşmasını
indükler. Bir hafta sonra, bu durum keratinositlerin
azalmasına yol açarak keratinositlerin (deride sedef
hastalığı) ve keratinin (ağız
mukozasında lökoplaki) aşırı üretiminden
kaynaklanan lezyonların şiddetini tersine çevirir.
Bununla birlikte, beta-karoten takviyesi sigara içenlerde
lökoplakinin ağız kanserine ilerlemesini önlemede
etkili değildir.
Nikotinik Stomatit
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgiGLPCSGFUMNGaGPqCthAdc1FTjKGAFIZz6q9wMtbY3X4AMP08RguO5y1RFK2dydXtFcxqQ3TEn_YaQEAPpm_oPj3MMPNmS8w-PGnS_vZwZu33ZOSsk8IOWO-wTY9nwQFXQpe8TbRn_8S-Vo5gn07l5PwqiQX2U_CPhna1CT0d5xOqLTI_lydY66v5dVA=w585-h395[/img]
Nikotinik stomatit, bir hiper-keratoz örneği. [Image
credit: "Nicotinic stomatitis" by DVIDS is in the Public Domain
CC0]
Hiper-keratozis, sigara dumanının kimyasal stresinden
kaynaklanabilir. Hiper-keratozis, birçok güvenilir
kaynağın öne sürdüğünün aksine,
bağımlılık yapıcı bir madde olan
ancak yetişkin insanlar için çoğunlukla toksik olmayan
nikotinden kaynaklanmamaktadır. Nikotin, gelişmekte
olan embriyolar için bir teratojendir. Periodontal ligament
kaybı ile nikotinin olumsuz etkilerini ilerleyen bölümlerde
ele alacağız. Ağız mukozası (ve solunum
yolu) için, sigaradan kaynaklanan kimyasal strese tütün bitkisi
değil, benzen, dioksin, formaldehit, poli-aromatik
hidrokarbonlar ve yanma (yakma) ile üretilen diğer toksik
kimyasallar neden olur. Bunu yazdığımız
sırada, nikotin sakızının ağız
mukozasında hiper-keratozise neden olduğuna dair bir
kanıt yoktur ve genellikle nikotin içermesine rağmen
elektronik sigara ile hiper-keratozis arasındaki
bağlantı güçlü değildir. Hastalarınız
sigara içiyorsa, bu iki nikotin verme yöntemi (nikotin
sakızı ve elektronik sigara) hem akciğerler hem
de ağız boşluğu için oldukça güvenlidir ve
sigarayı bırakmada yardımcı araçlar olabilir
(nikotin, tütün ürünlerinin bağımlılık
yapıcı bileşenidir). Bu, e-sigara
alışkanlığı edinmenin ya da bu
alışkanlığı sürdürmenin
onaylandığı anlamına gelmemelidir; burada
göreceli bir riskten bahsediyoruz.
Nikotinik stomatit sert damakta gözle görülür bir
değişikliktir. Kronik strese yanıt olarak,
orto-keratinize epitel daha fazla keratin üreterek daha
beyazımsı bir görünüme yol açar. Bununla birlikte,
minör tükürük bezlerinin epitel hücreleri strese bu şekilde
yanıt vermez ve pembemsi kalır (keratin üretimi için
gereken genler, muhtemelen glandüler epitelyal hücrelerde
metillenmiş ve histonlar etrafında paketlenmiş
durumdadır). Aynı patern sıcak
sıvıların yutulmasından da kaynaklanabilir,
ancak nikotinik stomatite kıyasla akut ve geçicidir. Görsel
değişiklik dışında, nikotinik stomatit
genellikle asemptomatiktir ve hasta tarafından
bilinmeyebilir.
Diş Etindeki Klinik Değişiklikler
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEggOTzr870R3VZPS9RWg1aTt38Mh2U3zKZzy8qxSe1bssiSjqIo1gD4xfWSW9PzZQCLNIFnlbn9tnkqStnNoPgCR_95Q47zCKz3q34nOFEHxQeozoBIsaeIIS4nEhpA5qVrqbyI5XVdZIC0goCIfidCC4I2wAgqCEzZ5ZxxL1LleXrvsTIyg-UH36NXUYo=w503-h335[/img]
Enflamatuar bir yanıt sırasında lökositlerin
(dermiste mor nükleus kitleleri olarak tanımlanır)
yaralı bir bölgeye göçü. [Image credit: "Dermal
perivascular lymphoeosinophilic infiltrate - very low mag" by
Nephron is licensed under CC BY-SA 3.0]
Herhangi bir konunun iltihaplanması doku-adı-itis
olarak adlandırılır, dolayısıyla
gingivitis diş etinin iltihaplanması, periodontitis
ise periodonsiyumun iltihaplanmasıdır.
Kızarıklık, şişme, ısı ve
ağrı belirtileri vücudun muhtemelen travmaya maruz
kaldığını ve bu travmaya bir yanıt
verdiğini gösterir. Kılcal damarlar, ödem olarak
bilinen iltihaplanma sürecinin bir parçası olarak bir
bölgeye daha fazla sıvı yayar. Bu, ağız
mukozasının iltihaplı bölgelerini daha kalın
ve solgun hale getirir. Ödem diş etine kabarık veya
topak halinde bir görünüm verebilir.
İdeal olarak, enflamatuar bir yanıt ilk hasarın
yayılmasını sınırlar. İnflamasyon
yaralı bölgeyi hazırladıktan sonra, bir dokunun
kendini yenilemesi(rejenerasyon) mümkündür. İlk olarak, kök
hücreler etkilenen bölgeye göç eder, mitoz geçirir ve
hasarı onarmak için gereken hücrelere, örneğin
keratinositler veya fibroblastlar gibi,
farklılaşırlar. Bazen bu hücreler önce
granülasyon dokusu gibi bir ara doku formu üretecek ve daha
sonra bu ara doku formu yeniden şekillenecektir.
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiIuFtnbrv-PZeZAhjI_mTVo7LjtlB5TKa1aXT0aX11wW65wKR48qUs9EoxykEh3IA2zkrF0nmhxCUEb4Eus6ZlbVVE5OfOx0QddTkNYfXhnqNwmPhGzbXFZv4MMsO0mhN3nrcrYaEVbMiNDCWCWrJ7ESoke7IBvZR6eOWktOO-YfGIEmbwzQQ5tIUWuaU=w387-h394[/img]
Bir dokuda ödeme neden olan sıvılar kolayca
sıkıştırılabilir. [Image credit:
"Pitting edema" by James Heilman, MD is licensed under CC BY-SA
3.0]
Kronik enflamasyon ise genellikle hücre ölümüne ve bir dokunun
kaybına ya da gerilemesine yol açar. Kronik inflamasyon
stres kaynağını ortadan
kaldıramadığı için, kök hücreler
hasarın tam olarak onarılmasını
sağlamak için gerekli hücrelere farklılaşamazlar.
Kök hücrelerinin yeni hücreler oluşturmadığı
durumlarda, kronik stres, dokunun günlük işlevleri
sırasında oluşan hasarların birikmesine izin
verir. Bu hasarlar normalde yeni hücrelerle onarılır,
ancak kök hücreler işlevlerini yerine getiremediklerinde,
hasar birikir ve dokunun yapısını bozar.
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgFfKWbTFUkC4M4l5tEu6UmdslEldpRJGkQaWsx4vgD9gLfjJiq-xGGoTumOtQDyNTDQy1tfFc-BE7X2Eab6Yano2KBTFEPcQ7ORcwMXLYrJY5lGYp-uCNFTv5X5-3DUGnP35ndj5EHTj9ACvhcCuQRUmjiKVRMKPulbdzzawy-EtuWTZFLrs_ex2MhvYc=w471-h300[/img]
Gingival-Kreviküler Sıvı (GCF) Toplanması. [Image
credit: "Extracrevicular GCF collection" by Zeyad Nazar Majeed
et al is licensed under CC BY 4.0]
Enflamatuar yanıt sırasında dişeti sulkusu
dişeti-kreviküler sıvı(GCF) ile dolar. GCF,
nekroz veya apoptoz geçiren insan hücrelerinin parçalanma
ürünlerini, beyaz kan hücreleri tarafından öldürülen
bakterilerin parçalanma ürünlerini, bakteriyel toksinleri ve
insan hücreleri tarafından salınan enflamatuar
molekülleri içerir. Diş eti
sağlığını ölçmek için bir teşhis
aracı olarak diş eti sıvısı örneği
alınması düşünülmelidir.
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhztB8nR4NNhEkq2Yyx3QRcpLujf1Ep0XmZqsHbaW4w2Zj_ggY1HwXVVFe8AGTJhPuTawSPTk1t_t-4bLPrG8fj337X-OydXZ7XsTsxEA0X0M1XBLgniuMmZqbrCN1I9pXzy9hX_9m5HJqdRvDSGnsqK0vTO5BOLVH2p60Swdf6-EqlFW8br6nWAvEjttA=w483-h308[/img]
Gerçekten kötü diş eti iltihabı. [Image credit:
"Really bad gingivitis by D. Rosenbach, is licensed CC BY 3.0]
Gingivitis
Gingivitis, diş etlerinin herhangi bir şekilde
iltihaplanmasıdır. Gingivitis, lamina propria ve
sub-mukozadaki bağ dokularının ECM'sinde ve oral
mukozanın epitel hücrelerinde oluşan ödemi ifade eder.
Bu durum marjinal, yapışık ve interdental
diş etinin gözle görülür şekilde şişmesine
neden olur. Marjinal diş eti şiştiğinde,
McCall's festoon olarak bilinen hilal şeklinde bir ödem
oluşturabilir. Bu iltihabi yanıt genellikle hasara
neden olmaz, ancak tedavi edilmeyen diş eti iltihabı
periodontitise ilerleyebilir ve bu da kemik ve diş
kaybına yol açabilir.
Araştırmalar, diş eti iltihabının
Alzheimer Hastalığı ve kalp
hastalığı gelişme riskini
artırdığını göstermektedir, bu da
mümkün olduğunca erken müdahale edilmesini daha da önemli
hale getirmektedir. Şu anda 65 yaş üstü
Amerikalıların %70'i, 30 yaş üstü
Amerikalıların %50'si ve okul çağındaki
çocukların %80'i periodontal hastalıktan muzdariptir.
Dişeti Hiperplazisi (Büyümesi)
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjxs8HDZzvFuNopqJFkQzrCui5vvfd94tgcaAUg5UE4UmuYPQ13lj1jif1DcgahMWv0UoIq2ayFkDdcPtX0j-Kfe78lE5WRHv57kgRMly9O2ct-YrskGsZGpyYZxAZqPdIvo5Ox90lmJhpNRTewcNs77RyIDCZpU6gcZXf8HZd4nzbIif6ouGut41reUT8=w516-h316[/img]
Dişeti hiperplazisi. [Image credit: "Gingival enlargement
due to S - amlodipine by the NIH, is in the Public Domain CC0]
Hiperplazi, bir dokunun artmış büyümesi anlamına
gelir; bu da artmış hücre sayısı veya
hücreler tarafından üretilen ECM miktarının
artması veya her ikisi anlamına gelebilir. Diş
eti hiperplazisi, diş eti dokusunun anormal büyümesidir.
Ödemle benzer görünebilir, ancak altta yatan neden (ve
dolayısıyla tedavi) farklıdır. Hiperplazi
geçirmiş bir doku, ödemli bir doku gibi yumuşak
değil, yoğun olacaktır. Hiperplazi, fenitoin ve
siklosporin gibi bazı ilaçların bir yan etkisi
olabilir. Hiperplazi için hamilelik, hormonal bozukluklar ya da
kalıtsal bir durum (Kalıtsal Dişeti
Fibromatozisi) gibi başka tetikleyiciler de mevcuttur. Ödem
gibi, gingival hiperplazi de kötü ağız hijyeninden
kaynaklanabilir. Bağışıklık sisteminin
ağızdan alınan mikroorganizmalara karşı
ilk tepkisi enflamasyondur (ve dolayısıyla ödemdir).
Zamanla, bağışıklık sistemi,
yakındaki kök hücrelerin hücre bölünmesini tetikleyen
büyüme faktörlerini ve hücre farklılaşmasını
ve aktivitesini tetikleyen diğer sinyalleri (morfojenler)
salgılamaya geçebilir (örneğin ECM proteinlerinin
üretimi gibi). Bu, avuç içlerinde veya ayak tabanlarında
strese karşı verilen ve nasır oluşturan son
derece sağlıklı bir tepkidir. Parazitleri atmak
için de fena bir yol değildir. Bununla birlikte, vücudun
fiziksel strese ve mikroorganizmalar tarafından üretilen
toksinlerin neden olduğu kimyasal stres gibi diğer
stres türlerine tepki vermek için ayrı mekanizmaları
yoktur. Gingivanın artan büyümesi toksinleri veya
mikroorganizmaları uzaklaştırmaz.
Lütfen aklınızda bulundurun ki bazı
hastaların kötü oral hijyenine tepkisi, gingival
çekilmeleridir (bir sonraki konuda ele alınacak), ödem
altında açıklanan nedenlerden dolayı hiperplazi
değildir. Görünüşte uzlaşmaz olan bu
farklılık, bağışıklık
sisteminin karmaşıklığından
kaynaklanmaktadır. Hem diş eti çekilmesi hem de
hiperplazi, beyaz kan hücrelerinden gelen sinyal molekülleri
tarafından tetiklenir. Kan hücreleri ise çok daha
çeşitli çevresel uyaranlara (çoğu hastalık,
fiziksel travma, alerjenler, tümörler, parazitler ve daha
fazlası) sitokin adı verilen çok çeşitli kimyasal
sinyaller salgılayarak yanıt veren büyük bir
farklı hücre grubudur. Sitokinler, bazı hastalarda
diş eti hiperplazisi ve diğer hastalarda diş eti
çekilmesi dahil olmak üzere çok çeşitli farklı
tepkiler üretir.
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEi5UQI7OK-G-bK24k244gfm7h9NgLkHFfolSuBkcw_NPJSdlXgKf7_Sl5GJLRJTKTlE3KCDYfZn7iwwI3M9S4NQ6e92aTpZA19EX3gUIRgOnA0MNr6MMSMayc7KOKRFdX04XPBTSk7l18n3r8u0CRQVrY8fTQFmT0nhW0_DeeP9KyBkGTntyBdL9fkoGoI=w560-h338[/img]
Gummy smile için kozmetik cerrahi. a) öncesi, b) lazer
insizyonları, c) ameliyattan hemen sonra, d) ameliyat
sonrası 2 hafta. [Image credit: Esthetic crown
lengthening by Shanmukha Srinivas Manikanta Kumar Tirumalasetty
et al is licensed under CC BY-NC 4.0]
Gingial hiperplazi, kötü ağız hijyeni
dışındaki sebeplerden kaynaklansa bile tedavi
edilmesi gerekir. Çünkü, gingival hiperplazi, dişlerin
temizlenmesini zorlaştırabilir ve bu da ilerleyen
zamanlarda diş ve diş eti hastalıklarına yol
açabilir. Bazı durumlarda, altta yatan nedeni ortadan
kaldırmak mümkün olmayabilir (kalıtsal bir durum veya
hayat kurtarıcı bir anti-nöbet ilacı gibi), bu
durumda diş eti dokusunun cerrahi olarak
çıkarılması (gingivektomi) veya diş etinin
yeniden şekillendirilmesi (gingivoplasti) gerekebilir.
Fazla dişeti dokusu bir neşter veya lazer aleti
kullanılarak çıkarılabilir. Lazer
kullanımı, hasar görmüş kan damarlarını
koterize ederek ve sinir uçlarını yok ederek kanama ve
ağrıyı azaltabilir.
Dişeti Çekilmesi
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhPShPYnqkuO6CqvpLD7VZT5BYonKXT-Yvr_trBGVrye3-oBmQ7mdF5kxEY-6hUKvhGkA3rJXkXT_whmWg7JyykPO3PfvbwXAMPBzlBtxOh1UJVFe1EeZce-qV8PJOX9rj14e_r4TXgc0EL9ZIofJRoHhgiDnt1oq5Uy-Fv9KgWGeMmDn6k1w7TegPHKsk=w482-h339[/img]
Dişeti çekilmesi. [Image credit: "Class II gingival
recession on the left maxillary canine and lateral incisor by
Nitin Khuller, is licensed under CC BY 3.0]
Diş etinin kronik iltihaplanması diş eti
çekilmesine yol açarak dişin daha derin
dokularını açığa çıkarabilir ve bu da
dişleri çürümeye daha yatkın hale getirebilir.
Diş eti çekilmesinin en yaygın nedeni
periodontitistir. Dişeti çekilmesi ayrıca
aşınma (yanlış diş fırçalama),
abfraksiyon (bruksizm), yanlış diş pozisyonu ve
bazen yaşlanma (doku biyotipine, konakçı
yanıtına ve genetiğe bağlı olarak)
nedeniyle de oluşabilir.
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiUxWeMhd9_v4l_5cAWy7werlhi8qO9scDrv_iDSw44PnKhNKBZC7ztHZdcjNLDUPYHw3TLFHtK9RL1cjI8KjovY9x2PoSzdOYjrEcslv_ho0XeQSOKzZbrls4Yh5cJJsCwmFxT8nXOEuxw7sOqJxoEMTKVrtB9ULdCHRnAVbAqLMscpVvtgKVVgLmtMPs=w471-h350[/img]
Stillman yarığı. [Image credit: "V-shaped
gingival recession by Ana Suzy Jati et al, is licensed CC BY
3.0]
Stillman yarığı, V şeklinde bir diş eti
çekilmesi bölgesidir. Genellikle oklüzal travmadan
kaynaklanır. Diğer etiyolojiler arasında
dişeti iltihabı ve yanlış diş
fırçalama ve diş ipi kullanma teknikleri yer
almaktadır. Mikroskop altında, Stillman
yarığını çevreleyen dişeti dokusu
fibröz ve beyaz kan hücreleriyle dolu görünecektir; bu, bağ
dokusunun iltihaplanmaya verdiği tipik bir tepkidir.
Gerilim Testi
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjoQXMZBrTyKwtLNNwBEJ9mTto2lT0Ah0f_hFwk5Usb8y0SZ-WAaSuvqIGr2goXwmm6QHde5u5lESV0yxcYhca19AnQkgIlTS6nm8hqifSxOdwQIhNmM15y3Un3B0ge7fSg-v6B1Cd5BqXHgiz3BeILIZhfZjwYr439KFB9g2PwjWjxTZH0hEQtt7uEWgE=w486-h363[/img]
Ağız muayenesi sırasında yapılacak bir
gerilim testi, bağlı dişeti mukozasının
alttaki alt mukozaya sağlam bir şekilde
bağlanıp bağlanmadığını
belirleyebilir. [Image credit: Pre-operative photograph showing
recession on teeth 31 and 41 along with insuffi cient attached
gingiva and high frenum attachment Figure 2: Pre-operative
photograph showing recession on teeth 31 and 41 along with
insuffi cient attached gingiva and high frenum attachment by
Gupta, V et al, Contemporary Clinical Dentistry is licensed
under CC BY-SA 4.0]
Ağız içi muayene sırasında dudak öne
doğru çekilerek ve sağa sola hareket ettirilerek
gerginlik testi yapılabilir. Bu, mukogingival defektlerin
belirlenmesine yardımcı olur. Mukogingival tutulum,
diş eti çekilmesi veya diş etinin bağlanma
kaybının olduğu alanlardır. Bağlanma
kaybı, dişeti kenarının alveolar mukoza gibi
serbestçe hareket edebilmesine, altta yatan alt mukozaya ve
kemik dokusuna bağlı olmamasına neden olur. Rete
pegleri ve dermal papillalar arasındaki
sağlıklı bağlantılar,
yapışık dişetinin hareket etmesini önler.
Gingivada Pigmentasyon
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgWt6FK7FU-Z3h0eD8NzrfA4oBViBjFe3kPG0WceHeF6Xw0OkIqaun3cFkUgbzbJKeMkOQ_pVG-vpyLJ0e88wBMDcHmTUhhsu2ObSRnVIJ9vP4OHzZ7o_vl_F8LTET1-ei4tRSwOcPCwz_T1obBwn0b9gyxS9fmkq7RRp6vMfOcrCjIpm1DQFLqTJIODak=w683-h241[/img]
Dişeti pigmentasyonu, pigment giderme ameliyatı
öncesinde ve sırasında. [Image credit: "Pre-operative
view and Maxillary pigmentation removal using scalpel surgical
technique" by Rehab A.Abdel Moneim et al is licensed under CC
BY-NC-ND 4.0]
Yapışık diş etinde keratin seviyesinin
artmasına benzer şekilde, melanin seviyesinin
artması altta yatan sağlıklı hemoglobin
seviyesini gizleyebilir. Melanin varlığı tek
başına sağlıksız diş eti ile
karıştırılmamalıdır. Keratinden
farklı olarak melanin bir pigmenttir, yani
ışığın yalnızca belirli dalga
boylarını emer (bir renge sahiptir). Diş eti
pigmentini gidermek için ameliyatlar ve tedaviler mevcuttur.
Sağlıklı diş eti pembemsi veya
beyazımsı renkte olmalıdır. Cilt
beyazlatıcı ürünlerin, Amerika Birleşik
Devletleri ve diğer ülkelerdeki sistemik
ırkçılığın, -Dr. Kenneth ve Mamie
Clark'ın Doll testi gibi deneylerde de görüldüğü
üzere- beyaz olmayan birçok insanın koyu ten
pigmentasyonundan hoşnutsuzluk duymasına yol
açması nedeniyle var olduğunu belirtmek gerekir.
Ayrıca, pembenin sağlıklı ve kahverenginin
sağlıksız olduğu kavramı kültürler
arasında ortak değildir. Örneğin, Etiyopya ve
çevresindeki dişhekimi muayenehaneleri, diş etine
mavimsi veya grimsi bir renk katmak ve pembemsi bölgeleri
maskelemek için maksiller diş etine işlemler
yapılmasını önerebilir.
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiol2Q204bk5Q8l3hb5bi_MIPMYUu1npHlwCj2G73rIgrup75S7E1kr49DqCCNXBr-yprGydolr2yQjfJTX74cH6lYjpNU66jTdxwnGQ_-c2PVqSfXe_q2k_vNsiaFbskLAsQG7IwtIu0URS4IwXuGLK1d7cpRGbRJv-uwfg1KZee5FZ1ndyRe-xHKbowI=w337-h450[/img]
Sigara içenlerde melanozis. [Image credit: "Smoker's melanosis
in oral mucosa with brown black pigmentation" by Skinstudy is
licensed under CC BY SA 3.0]
Ağız boşluğunda melanin üretiminde
hızlı, fokal bir değişiklik, tıbbi bir
duruma yanıt olabilir. En sık 30-50 yaş
arası koyu tenli kadınlarda görülen melanokantoma,
akut travma veya uzun süreli tahrişe (sigara gibi)
yanıt olarak artan melanin üretimi sonucu ortaya
çıkabilir. Bu tür deri lezyonları, ismine rağmen
bir tümör değil, hücre aktivitesindeki homeostatik bir
değişikliktir. Tütün dumanı epitel hücrelerine
zarar veren çok sayıda serbest radikal oluşturur.
Melanin serbest radikallere bağlanabilir ve DNA veya
lipitlerle reaksiyona girmelerini önleyebilir, böylece artan
melanin üretimi ağız mukozasının
korunmasına yardımcı olur.
Tetrasiklin antibiyotikleri, melanine bağlanarak
melanositlerin, melanin sentezini artırmasını
tetikler. Tetrasiklin ilaçları çok yaygındır,
reçetesiz satılan ilk yardım kremlerinde bulunur,
hayvan yemlerine eklenir ve hatta iki bin yıl önce Sudan'da
demlenen biralarda bile vardı.
Diş etinde renk değişikliklerine neden olan
başka pigmentler de vardır ve bunlar endojen (insan
hücreleri tarafından üretilen) veya eksojen (çevresel)
olarak sınıflandırılır. Melaninin
yanı sıra diş etinde yaygın olarak bulunan
endojen pigmentler arasında, hemoglobin de
bulunmaktadır. Hemoglobin veya parçalanma ürünlerinin neden
olduğu kırmızımsı bir lezyon,
kılcal damarlarda hasarın (morarma) bir
işaretidir.
Dişeti Grefti (Aşılaması)
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEh6F39DRi9REIqUqCMgwAAFzYcGP0WKMiiwH51e97yaMRX_slFapucja-KLjNhOYCDSIaW8B-A7RaNkSHV9OcpmXp5-ffiqqTE2ISeM_Xn0_stgsm44BmodsAVbnpysjxL2ccclJvUtHyc24dlVPRzCXEKiK3Jnw4Ai3Il-tvnnjjeTnNLSQ7nrOi7PxJk=w590-h339[/img]
Epitel altı greft. Gösterge: 1) donör bölge (ipsilateral
mukoza), 2) geri kazanılmış bağ dokusu, 3)
alıcı bölgeye eklenen bağ dokusu, 4)
dikilmiş alıcı bölge. [Image credit: "Retrieval
of the subepithelial connective tissue graft from the palate and
placement at the recipient site" by DRosenbach is licensed under
CC BY-SA 4.0]
Dişeti çekilmesini onarmak için alt epitelyal bağ
dokusu grefti (SECT grefti) uygulanabilir. Bir donörden epitel
artı bağ dokusunun bir kısmını veya
tamamını nakleden bir deri greftinin aksine, bir alt
epitel grefti sadece lamina propria ve/veya alt mukozadan
bağ dokusu nakleder. Epitel altı greftin amacı
hasarlı dokunun yerini almak değil, hastanın
kendi dokularının iyileşmesini destekleyen bir
iskele sağlamaktır. Bağ dokusu, epitelyal kök
hücrelerin çekildiği ve üzerinden göç ettiği
(integrinler ve diğer trans-membran protein reseptörleri
sayesinde) kolajen, fibronektin ve hyaluronik asit içerir. Bu
kök hücreler, mitoz bölünme geçirerek, keratinositlere
farklılaşan ve ağız epitelini yeniden
oluşturan daha fazla epitel hücresi üretir. Benzer
şekilde, hastanın mezenkimal kök hücreleri, iskele
boyunca göç eder ve nakledilen kolajenin yerini alarak lamina
propria ve alt mukozayı yeniler. Bağ dokusu greftleri
diş hekimliği ve maksillofasiyal cerrahide nispeten
yaygındır, ancak bu teknolojiler boynun altındaki
doku greftlemesinde de değişiklikler yaratmaya
başlıyor.
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEg8l1hGBFbKgRBRiSBtggJaMypyWzGiuqM87xOdO7hyVD4grNa-C-qXznQtd-rVp9NOorDHH4jqV1cRVGtMHpqkBotIS_WX2ViDv6jr6BYdmdl7Gv96vgMrlDcLl4xmQsRZbO03VJRQ9G54AfiXuU_GVIvcLCcp-S5luuVzokkbH0uN6T37fDTJK25RVYA=w498-h375[/img]
Kalp cerrahisinde sentetik polimer iskele kullanımı.
[Image credit: Intraoperative view showing hand sewn
polytetrafluoroethylene bicuspid pulmonary valve in situ with
transannular pericardial patch being sutured" by Prashant Ramdas
Wankhade et al is licensed under CC BY-NC-SA 4.0]
Sub-epitelyal greftler, sağlıklı diş etinin
yakın bölgelerinden (komşu diş eti veya sert
damak gibi) bağ dokusu ekler. Bu, geride hızla
iyileşen küçük yaralar bırakır. Bununla birlikte,
sağlıklı dokuya zarar vermek ideal değildir.
Bir başka seçenek de insan kadavrasından doku
kullanmaktır. Böyle bir prosedürde kullanılan bağ
dokusu çoğunlukla kolajen lifleri olduğundan,
diğer seçenekler arasında, sentetik kolajen benzeri
polimerlerin kullanımı veya perikardiyal yama
prosedürü bulunmaktadır. İnsan dokusunun aksine, büyük
miktarda inek ve domuz bağ dokusu bulunmaktadır.
İlk olarak, bir inek veya domuz kalbini çevreleyen bağ
dokusu (perikardiyum) toplanır ve domuz veya inek
hücrelerinden arındırılır. Geriye kalan
aselüler doku, doku reddini tetiklememelidir. Kolajen,
omurgalı türler arasında çok yüksek derecede homoloji
paylaşır, yani kolajenimiz inek ve domuz kolajeniyle
neredeyse aynıdır. Tıpkı SECT'te olduğu
gibi, kolajen bir iskele görevi görür. Nihayetinde,
hastanın kendi epitel kök hücreleri ağız
epitelini yenilemek için iskele üzerine göç eder. Buna ek
olarak, yakındaki sağlıklı lamina propria ve
alt mukozadan alınan hasta mezenkimal kök hücreleri iskele
boyunca göç eder ve inek veya domuz kolajenini insan bağ
dokusu ile değiştirir. Bu prosedür kemik dokusu
greftlerine benzer ve kullanım alanı diş etiyle
sınırlı değildir. Dişeti grefti
(serbest gigival greft veya diğer ilgili prosedürler gibi)
dental implantların etrafına yerleştirilebilir
veya dişeti çekilmesini onarmak için kullanılabilir.
Sub-epitelyal grefte benzer şekilde, dişeti grefti
donörden sağlıklı doku toplar, ancak bu durumda
ağız mukozasından epitel hücreleri bağ
dokusu ile birlikte nakledilir. Dental implantların
etrafına yerleştirildiğinde,
yapışık dişeti dokusu, bir dişe
yapışan junctional epitele benzer şekilde
implanta yapışabilir. Ataşman hemidesmozomlar
içerebilir, ancak ince bir epitel ile bir cep oluşturmaz -
morfolojideki bu fark, diş sürmesi sırasında
birleşme epitelinin gelişimini öğrendikten sonra
daha belirgin hale gelecektir. Bir diş
implantının hyaluronik asit ile kaplanması,
aşılanan dokunun implanta yapışmasına
yardımcı olur. İmplanta yapışma
olmadan, oral mikroorganizmalar ağız
mukozasını atlar ve alt mukozaya girer.
Dento-gingival Birleşim Bölgesi Histolojisinin Klinik
Uygulamaları
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjkSly05uGMbJdVKQIjE-xVH7tckX3YLhj9sOveW-08Xexque2-TIxT1GeyPr6aejqRHxwhlWLNOKg0wOd94NcgvMI3a34V6w-w0mVrQG9WIQhC5Zf7ywzUJnEPCR0QpEEPkdD_ccSaVF-aIQCgmc2gN1q8_fRgkofiV0EWMfY8I39SOrtSdDyLbR4wyoM=w321-h391[/img]
Periodontal cep morfolojisinin gösterimi (not: kan
damarları hem JE hem de cep epitelinin derinliklerinde
mevcuttur, aniden ortaya çıkmazlar).
Periodontal Cepler
Periodontal cebin derinliği kalibre edilmiş bir sonda
kullanılarak ölçülebilir. Sağlıklı bir
durumda, marjinal diş etinden epitel ataşmanına
kadar olan mesafe 1 ila 3 mm arasında olmalıdır.
Bu aralıktaki cepler, tipik olarak ağız
bakterilerinin alt mukozaya girmesini ve gingivitis veya
periodontitise neden olmasını önleyen sağlam bir
epitelyal bağlantıya sahiptir. Ancak kötü
ağız hijyeni, periodontal ceplerde ağız içi
bakteri seviyelerinin artmasına neden olabilir.
Bağlantı epiteli, ağız mukozasının
diğer bölgelerine göre daha geçirgen olduğundan, beyaz
kan hücreleri bu bakteri popülasyonu ile temas eder ve
enflamasyonu tetikler. Kronik enflamasyonla birlikte
bağlantı epitelinde kayıp meydana gelir ve bu da
bağlantı epitelinin
kalınlığını daha da azaltarak
potansiyel olarak epitel bağlantısının
kaybına neden olabilir. Bu noktada, cebin cep epiteli ile
kaplı olduğu söylenir. Bu, artık, dişe
bağlı olmadığından, sonda muhtemelen 3
mm'den fazla yerleştirilebilir. Cep epitelinin
inceliği, prob aletini lamina propriadaki kan
damarlarına yaklaştırarak bu damarlara zarar
verme olasılığını artırır ve
sondalama sırasında kanamaya (BoP) neden olur.
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiQK5m5laKZxUe_rG93NQv2TwWivZg-_LVMsGvdc2gclC8VRQi5TQGmV5cMwbQzAssGHvCXENSDChGlbKa4smwM7rhK6zjII7PlOF2c1fd7zx1eopGCE1GdQK6cvDBUVipaeGSuR-1eHe05UvGbkitXmx_BjXH-YktAbSEt8B3WssoTnq56EvAku3aXpG0=w514-h344[/img]
Sondalamada kanama (BoP). [Image credit:Bleeding after probing"
by Luigi Checchi et al, is licensed CC BY NC 3.0]
Sondalamada kanama ile ilgili en büyük risk, geniş bir
mikroorganizma koleksiyonu olan ağız mikrobiyomu ile
ilgilidir. Bu mikroorganizmalar, epitelyal bariyerin
bozulmasıyla kan dolaşımına temas eder.
"İyi bakteriler" olarak adlandırılan bakteriler
bile vücut içinde hareket ettiklerinde iltihaplanmayı
tetiklerler. Bariyerdeki hasar onarılana kadar iltihaplanma
devam eder. Cepler içindeki kronik iltihap, alveolar kemik gibi
yakın dokularda hasara yol açar. Bu da ağız
boşluğunda daha sonra
tartışacağımız daha fazla hasarlara yol
açar. Epitel ataşmanının migrasyonu ile ilgili
ikinci bir risk, asit üreten bakterilerin artık daha
yumuşak sementumla temas ederek kök çürüklerine yol
açmasıdır.
3 mm'den daha derin bir periodontal cep, sağlam bir
epitelyal ataşmana sahip bir birleşim epitelyumu
içerebilir. Bunlar sondalamada minimal kanama gösterir ve
periodontitisin klinik bir belirtisi olmaktan ziyade
yalancı cepler olarak kabul edilebilir. Dişeti cepleri
olarak da adlandırılabilen yalancı cepler,
dişeti hiperplazisi veya ödeminden kaynaklanır.
Dişeti cep derinliği yapılırken diş
etindeki kalınlaşmış dokular, örneğin
hiperplazi veya ödem, ölçüm sonuçlarını
yanıltabilir. Bu durumda, ölçülen cep derinliği,
gerçekte olduğundan daha derin görünebilir. Ancak, bu
kalınlaşmış dokuların
varlığı, diş eti ile diş yüzeyi
arasındaki epitelyal bağlantıyı etkilemez.
Bu nedenle, bu durumda epitelyal bağlantı kaybı
söz konusu değildir. Özellikle sondalamada kanama varsa,
psödopocket'in altında yatan nedenin ele alınması
gerekebilir.
Özelleşmiş Mukoza Histolojisinin Klinik
Uygulamaları
Coğrafi Dil
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhE67iAeAh8FlRHDUv6iridFSwLyRTBtRjzBOXRf2WWXo1syI49_6eBc6ulhbQce98SxGxTanYdra55LDLbFY7Ffx4VUmKGugXZnkBmiFG5oL5bXAwHELfK3qBP1gR3uAvUQKbmOIXyZYZHbJthwRS3CKVyyRb91P5KpXk6SOoQeQclkj2xnjahsobpjw4=w536-h362[/img]
Coğrafi dil. [Image credit: "geographic tongue" by Jbarta,
is licensed CC BY SA 3.0]
Coğrafi dil, dilin dorsal yüzeyindeki filiform
papillaların homojen olmayan bir şekilde
hiper-keratinize olduğu ve bazı filiform papillalara
daha beyazımsı bir görünüm verdiği bir durumdur.
Diğer papillalar uzun süreli iltihaplanma nedeniyle
kaybolabilir ve dilde daha kırmızımsı
lekeler bırakabilir. Keratinize ve kısmi keratinize
papilla paterni haftalar içinde değişir. Sonuç
neredeyse her zaman kozmetik bir endişe
kaynağıdır, ancak bazı hastalar sıcak,
asidik ve/veya baharatlı yiyeceklere karşı
artmış hassasiyet dönemlerini tarif edebilirler.
Şu anda coğrafi dil için herhangi bir tedavi
bulunmamaktadır. Coğrafi dilin altında yatan
nedenler bilinmemektedir.
Siyah Tüylü Dil
[img]
HTML https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEipyhGPh0Fl6gkAHRtTvw0nE5pfjVkRYNN4tZSYAms1hIE0cIrejAhOJhz0sJBPe8O0YH8ufsEi-CJQUU3Fno7BQRW_BNU_A_HAzz73I60EDCM7c-ZCKRfosCR6BJIA8QLkUQa6EJN-3pFx8TwrNSJ694mrSA8Z-egMiaMJnhS7Ms-okoqKYXmp1MF9Bws=w349-h466[/img]
Siyah kıllı dil. [Image credit: black hairy tongue"
by Com4, is in the Public Domain CC 0]
Siyah kıllı dil, filiform papillalar epitel
hücrelerini daha yavaş döktüğünde ortaya çıkar,
böylece papillalar hücre birikiminden ötürü genişler. Siyah
tüylü dil, filiform papillaların epitelyal hücreleri daha
yavaş dökmesi sonucu, papillaların hücre birikiminden
dolayı büyümesi halinde meydana gelir. Bu durum
papillaların tütün dumanı, yiyecekler veya
ağız bakterilerinden daha fazla leke
almasını sağlayarak dil üzerinde daha kalın,
daha koyu yumrular oluşturur. Bu durumun, muhtemelen
bazı antibiyotiklerin kullanımıyla rekabetin
kaybedilmesinin ardından, bazı ağız
mantarlarının aşırı büyümesiyle
tetiklenebileceği düşünülmektedir. Filiform
papillaların kıl benzeri görünmesinin nedeni, hem
filiform papillaların hem de kılların
ağırlıklı olarak ölü keratinize epitel
hücrelerinden oluşmasıdır. Hastalar
dişlerini fırçalarken dillerini de fırçalamaya
teşvik edilir.
Önceki Ders: Ağız Mukozasının Genel
Histolojisi
HTML https://dersler.createaforum.com/2/a287305z-mukozas305n305n-genel-histolojisi/
Sonraki Ders: Dişin ve Periodontal Dokuların
Histolojisine Genel Bakış
HTML https://dersler.createaforum.com/2/di351in-ve-periodontal-dokular305n-histolojisine-genel-bak305351/
Kaynakça ve Ders Lİstesi
HTML https://dersler.createaforum.com/2/dental-hijyen-304cin-histoloji-ve-embriyoloji-kaynakca-ve-ders-listesi/
*****************************************************